RCIU

RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL

Valorar

Factores de Riesgo Prenatal

-Antecedentes RCF

-Infecciones

-Cromosopatías

-Ambientales

-Enf. Maternas

DIAGNÓSTICO

SEGUIMIENTO

Clínico

Anamnesis

Examen Físico

DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL

FUM cronológica corroborada con ECO Semana 11-14

NO recuerda FUM

ECO temprano Semana 8-14

ECO

I Trimestre: Medir longitud cráneo-rabadilla (LCR)

II Trimestre: BP y LF

III Trimestre: BIP

Borde superior de la sínfisis del pubis y superior del fondo uterino

Alteraciones LA, Gestaciones múltiples, Anomalías estáticas, Etnia, Elevada paridad

ALTURA UTERINA

Palpación Abdominal

Sensibilidad 30-50%

DIAGNÓSTICO DE PEG

Estudio Biométrico

Circunferencia Abdominal (CA)

Peso Fetal Estimado (PEF)

Incluye DBP, CC, LF estimaciones más precisas

Asignar percentiles usando curvas

PEG

RCP

Debajo de P10 para FUMc

Debajo de P3 para FUMc

Precoz ˂34 Semanas

Tardío ˃34 Semanas

Realizar Doopler AU

Realizar AU=PFE

Doopler Art. Uterina

Definir Etapas de deterioro

RCF TIPO I

RCF TIPO II

RCF TIPO III

RCF TIPO IV

PFE ˂P3, ICO ˂P5, IP ACM ˂P5, IP medio AU t˃P95

PFE ˂P10, Flujo diastólico ausente AU y diastólico reverso IAo

PFE ˂P10, Flujo diastólico reverso AU, IP Ductus Venoso ˃P95

PFE ˂P10, Registro cardiotopográfico patológico, Flujo diastólico del DV

DOOPLER

DIAGNÓSTICO DE RCF

Doopler de la Arteria Umbilical (AU)

Relación Cerebro Placentaria (RCP)

Información dg y pronóstica el manejo de RCF

Observar patrones de Doopler con flujo diastólico

DOOPLER DEL DUCTUS VENOSO (DV)

Predice riesgo a corto plazo de muerte fetal en RCF

Velocidades reversas o ausentes=Mortalidad

Otros

Frec. Card. Fetal

Índice Líq. Amniótico ILA

Perfil Biofísico

↑ IP placenta y ↓ de la resistencia cerebral

Mejoran la sensibilidad de la AU y Arteria Cerebral Media

DOOPLER DEL ISTMO AÓRTICO (IAo)

Aumento de la mortalidad y morbilidad neurológica en RCF de inicio temprano

Flujo invertido=Deterioro avanzado

DOOPLER DE LA ACM

Marcador de hipoxia que indica vasodilatación cerebral

IP de AUt

IP - AU

IP - ACM

TRATAMIENTO

PEG

˂ 37 Semanas

˃37 Semanas

Evaluar cada 2 semanas del crecimiento y Doopler fetal

Inducción del parto a las 40 Semanas

Valorar cada 2 semanas muchos presentan RCF tardío

Anormal

Normal

Seguimiento según la patología

Seguimiento cada 2 semanas

TIPO I: Vigilancia cada semana, Inducir parto: 37 semanas

TIPO II: Vigilancia c/48-72h ˃34 Semanas→Cesárea

TIPO III: Vigilancia c/24-48h→Cesárea

TIPO IV: Vigilancia c/12-24h ˃26 semanas→Cesárea

TIPO I

Inducción del parto y terminar el embarazo

TIPO II, III y IV

Cesárea

PRONÓSTICO

Depende de cuando se presente y estado materno

Existe tendencia a recurrir en el próximo embarazo

RCIU Precoz

RCIU Tardío

Mal pronóstico a largo plazo

Alta mortalidad y morbilidad

Baja mortalidad y Alta morbilidad

Mal resultado prenatal, Acidosis neonatal e Hipoglicemia

Muerte fetal intrauterina, Muerte neonatal, Morbilidad neonatal, Alteraciones neurológicas

A largo plazo

Crecimiento fetal deficiente, Obesidad, Disfunción Metabólica, DM Tipo 2 y otras enfermedades