shock

shock

Es la reacción del organismo a una deficiente perfusión en órganos vitales, produciendo insuficiencia circulatoria que impide suministrar suficiente sangre oxigenada a todo el organismo. Cuando el paciente entra en estado de shock, cualquier problema debe de calificarse como más severo. Una de las responsabilidades más importantes del primer respondedor es dar el tratamiento prehospitalario, si no hace nada por el paciente que está en estado de shock, la muerte siempre será una certeza. Aun cuando puede dañarse, por una lesión o enfermedad, el cuerpo reacciona tratando de corregir los efectos del daño. Si el daño es muy severo, la reacción es el shock.

El shock indica un problema en el sistema circulatorio. Si el corazón falla en bombear el volumen de sangre requerido o si su bombeo se detiene, se desarrollará el shock. Debe existir suficiente sangre para llenar los vasos. Si los vasos se dilatan a un diámetro tal que no permita que el sistema esté adecuadamente lleno, se desarrollará el shock. Cuando la perfusión no se realiza, se desarrolla el shock. Este desarrollo puede ser rápido o lento. Debe corregirse: el problema inicial, por ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del shock deberán tratarse. A menos que se tomen acciones de inmediato, el shock conduce a la muerte.

TIPOS, CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL SHOCK

Hay diferentes tipos de shock pero el resultado es el mismo: la perfusión a los órganos del sistema falla y el paciente está en una emergencia seria. Las causas del shock son: • La insuficiencia cardiaca donde el corazón no bombea la cantidad de sangre necesaria • Pérdida severa de sangre o líquidos, donde no hay suficiente sangre en el sistema • Dilatación excesiva de los vasos sanguíneos, la sangre será insuficiente para llenarlos, la presión arterial disminuye.

Los tipos más comunes son el shock hemorrágico y el anafiláctico Teniendo en cuenta su etiología y los diferentes mecanismos que conducen a su presentación, el shock se clasifica de la siguiente manera:

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE SHOCK Alertar al SEM en los casos de pacientes en shock o de aquellos en los que pueda desarrollarse. Si está proporcionando SBV a un paciente, usted debe: 1.- Usar su EPP 2.- Mantener al paciente en decúbito dorsal 3.- Brindar apoyo emocional e indíquele todo procedimiento que realice para mantenerlo tranquilo 4.- Realizar la evaluación inicial, mantener las vías aéreas permeables y estar alerta por si vomita; verificar la respiración y circulación, controlar la hemorragia externa e inmovilizar fracturas 5.- No administrar nada por la boca, aunque el paciente exprese que tiene mucha sed, no permitir que ingiera líquidos ni sólidos 6.- Elevar extremidades inferiores (si no hay fracturas o fue adecuadamente inmovilizada), a unos 20 a 30 centímetros por encima del nivel de la cabeza. Elevar la cabeza si el paciente está consciente y presenta sangrado en la boca, no usar esta posición en pacientes inconscientes, o con una posible lesión en cuello, columna, tórax, abdomen y pelvis. 7.- Abrigar al paciente para mantener el calor corporal usando cobijas. Cuidar de no sobre calentarlo. Si la temperatura lo exige se puede colocar una cobija debajo (no intentarlo si es posible espinal) y otra encima del paciente, cubriendo todo el cuerpo excepto la cabeza 8.- Monitorear los signos vitales al menos cada 5 minutos 9.- Administrar oxígeno con máscara con bolsa de reservorio si el protocolo local lo permite.

SHOCK ANAFILÁCTICO Es una verdadera emergencia que amenaza la vida. Es consecuencia de una reacción alérgica aguda que puede deberse a medicamentos (principalmente a la penicilina), picaduras de insectos, comidas, sustancias inhaladas o en contacto con la piel como polen, polvo y productos químicos. Puede ocurrir en segundos o minutos luego del contacto con la sustancia o a la cual es paciente es alérgico. No hay manera de saber si el paciente se estabilizará, empeorará o se repondrá de la reacción por su propia cuenta. Muchos pacientes en shock alérgico decaen rápidamente y pueden morir, a menos de que se les de tratamiento específico rápidamente. Los signos de un shock alérgico son los anteriormente descriptos en otros tipos de shock, a los que se agregan: • Piel: erupción, hinchazón, picazón o ampollas, aspecto de quemada • Respiración: dificultosa y rápida con posible dolor del pecho y sibilancias • Pulso: rápido muy débil o no se detecta • Rostro: a menudo los labios se tornan azules (cianóticos), la cara y la lengua pueden estar inflamadas • Nivel de respuesta: inquieto, a menudo seguido por pérdida de la consciencia

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE SHOCK ANAFILÁCTICO Cuando entreviste a un paciente con estas características, alerte al SEM y pregúntele si es alérgico y si ha estado en contacto con algo que pudo provocarle el problema. Observe si porta alguna identificación médica que indique que es alérgico. Para cuidar al paciente en shock alérgico, deberá seguir los mismos procedimientos ya presentados. Aún cuando el agravamiento puede ser inmediato, no intente transportarlo a menos que el SEM se lo ordene, usualmente es mejor esperar asistencia en el lugar. Médicos y paramédicos pueden acudir a la escena y administrar allí los medicamentos necesarios para estabilizar al paciente antes de ser transportado. Como las personas en shock anafiláctico necesitan medicamentos prontamente, algunas sólo esperan que se les lleve al hospital tan pronto como sea posible. Hay personas muy sensibles a las picaduras (de avispas, de hormigas), que siempre llevan medicamentos (suelen ser epinefrina, córticoesteroides y/o antihistamínicos), y en caso de emergencia se los administran ellos mismos. Antes de ayudarlos a tomarse dichos medicamentos consulte si las leyes de su país se lo permiten.