Atresia Esofagica

Malformacion congenita en el esofago con tratamiento quirurgico- 1 entre 2.500 a 4.000 (30%)

Atresia Esofago

Factores riesgo:

UCI-NEONATAL

segmento superior: dilatado con paredes hipertrofiada, entre la 2 o 4 vertebra

segmento inferior es pequeño el diametro, pared delgada y 1-3 cm por encima de diafragma

Fistula: comunicacion anormal entre traquea y esofago, se ubica en la parte posterior de la traquea y arriba de la carina

Padres o hermanos con atresia

Gemelos

Embriologia

Traquea y esofago: endodermica de la pared ventral del intestino anterior de la 3 semana de gestacion

origen poco claro aunque se atribuye a alteracion en la migracion de los pliegues laterales o una detecion del crecimiento en la envaginacion

alteraciones entre la 3 y 6 semana de gestacion

Se puede presentar con malformaciones cardiacas 35%, especial mente defecto septal ventricular y tretalogia de fallot, genitourinario 24%, gastrointestinal 13%, snc 10%

se asocia a VACTERL

Clinica

Tos, sialorrea,cianosis, dificultad respiratoria y distencion abdominal, lactancia tos durante alimentacion y neumonia recurrente, cianosis y distencion abdominal

Diagnostico

prenatal

postnatal

ultrasonido en la semana 18, polihidramnios (incapacidad deglutir y absorcion del liquido amniotico) hallazgo frecuente

Bajo peso al nacimiento >2.500 g al nacer, en la adaptacion del neonato se aspira las secreciones orales suavemente con sonda(10) que debeavanzar hasta el estomago. atresia dobla y hace una falsa permeabilidad.

puede estar sintomatico en las priemras horas hasta la lactancia donde ´presenta sialorrea, dificultad respiratoria hasta llegar a neumonia si se dx tardiamente

Laboratorio

RX de torax y cuello, colocacion de sonda radio.opaca o bien un medio de contraste

si se observa aire intestinal si es una atresia 3 y si no hay es atresia 1.

Rx torax evaluar la parenquima en buusca de neumonia o atelectasia o malformaciones cardiacas.

para descartar otras malformaciones se solicitas ultrasonido renal, cardiaco y trasfontanelar, rx de radio y columna y analisis cromosomico

Tratamiento

Prequirurgico

Quirurgico

Posquirurgico

Manejar complicaciones respiratoria, aumento de consumo oxigeno, estres por frio y regurgitacion gastrica

Evitar exposicion al frio en RN cuna calor radiante,

Posicion semisentado con la cabeza 30-40° para minimizar el reflujo gastrico dentro traqueo por fistula distal o aspiracion del contenido del cabo esofagico proximal.

Colocar una sonda de doble lumen,con baja aspiracion con baja presion e irrigacion fisiologica 15-20ml /h. verifique sistema de aspiracion para el riesgo de broncodilatacion. La sonda de aspiracion no puede estas en contacto con la mucosa de la bolsa del estomago

oxigenoterapia si se requiere

RN con insuf. respiratoria debe realizar intubacion y ventilacion a presiones bajas.evitasr colocacion de cpap nasal y ventilacion de bolsa y mascara, causa distension gastrointestina en neonatos con fistula

ayuno, liquidos intravenosos.

Realizar ultrasonido renal, cardiaco y transfontanelar

iniciar nutricion parenteral temprana por cateter

Algunos autores recomiendan hacer broncoscopia antes de la cirugia

Iniciar bloqueadores H2

Rx de torax inmediatamente

Aspirar la orofaringe para evitar que te llegue hasta el esofago puede dañar la anastomosis

Temperatura y oxigeno adecuado, mantenga analgesia y antiacido, antibioticos para neumonia

Nutricion parenteral, 48 a 72 h iniciar enteral ´por sonda transanastomia

Esofagograma 5-7 dias despues de la Cx para mirar fugas de la anastomosis

Egreso con aporte enteral, inhibidores H2 y Procinetico.

No es una emergencia en paciente estables. excepto en pacientes con dificultad respiratoria, atresia duodenal omalformaciones anorrectal

Atresia con fistula traqueoesofagica proximal TIPO 2

Atresiacon doble fistula, proximal y distal TIPO4

Fistula traqueoesofagica en H - TIPO 4

Cx se realiza por via cervical cuando es accesible. Recordar que tambien se puede encontrar en el torax y estos casos se abordaje transtoracico

Cx igual que fistula distal, Poniendo enfasis sospecha y busqueada FTE proximal

Cx parecida fistula distal, identificar fistula Te, seccionarla y ligarla anastomosis T-T del esofago

Atresia con fistula traqueoeofagica TIPO 3

Las primeras 24 h, se cierra FTE inferior, si distancia entre cabos menor 3 cm, anastomosis termino-termino (T-T) cabos esofagicos toracotomia con abordaje extrapleural se realiza toracoscopico

Cabos esofagicos >3 cm representa mayor reto Qx, la elasticidad esofagico neonatal permite anastomosis primaria o afrontamientocuando los cabos estabn separado

La esofagostomia se reserva casos cabos esofagicao proximal se encuentra muy alto T1 a T2

Atresia esofagica sin fistula TIPO 1

Existe separacion amplia entre los cabos esofagicos (long gap) por lo que no es posible realizar primera intencion una anastemosis T-T

Se realiza gastrostomia sin esofagostomia en los fondo del saco proximal llega altura T2,, crecimiento de cabos, proximal acumulacion saliva y distal por la presencia de reflujo gastroesofagico

Esofagostomia para atresia 3

Mantener permeabilidad una sonda doble lumen con aspiracion continua y manejo postural

Complicaciones

Inmediatas

Tardias

Dehiscencia de anastomosis esofagicas , se manifesteracion neumotorax y acumulacion liquido en hemitorax derecho

Complicaciones pulmonares como neumonia, atelectasia y mediastinitis

Entre 12 y 72 horas postoperaciony origen es deprendimiento de puntos, se observa salida de aire traves del drenaje pleural como neumotorax. tto Qx reparacion deshicencia traqueal

Defectos estructurales y funcionales de la traquea y esofago, anomalia cogenita, estonosis a nivel sutura esofagica y aproximadamente 30% anastomosis primarias

Se detecta esofagograma,tto dilataciones esofagicas

La refistulizacion se produce anastomosis y fistula traqueal 2 a 5%, sintomas sintomas tos ingerir liquidos y neumonias

Reflujo gastroesofagica 50%, tto medico antirreflujo

Traqueomalacia(debilidad anillo traqueales) presentan tos traqueal y tos perruna , puede ocasionar muerte por colapsi cia aerea. Tto anastomosis traqueal, aortopexia, traqueostomia temporal o colocacion stents intraluminales

Infecciones respiratorias, deformidad de pared torax, escoliosis e hiperreactividad bronquial

VACTERL: alteraciones en Vertebras,atresia anal, cardiacas , TFEY AE, renales y extremidades