Diabetes Mellitus

Algoritmo para el estudio de los trastornos del Metabolismo de los Carbohidratos

(Diabetes Mellitus).

Síndrome caracterizado por hiperglicemia crónica debida a defectos en la acción de la insulina, en la insulinosecreción o en ambos, en el que coexisten además alteraciones en el metabolismo de lípidos y proteínas.

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Paciente de 15 años

Polidipsia, poliúria, polifagia y antecedentes familiares de Diabetes

CLÍNICA

Destrucción de células β del páncreas con déficit absoluto de insulina

Glucosa en ayuno

Exámenes complementarios

<100 mg/dL

≥ 126 mg/dL

Normal

Alterada

Glucemia 2 horas poscarga

≥ 200 mg/dL

<140 mg/dL

Hemoglobina glucosilada A1c

<5.7 %

≥ 6.5%

No haber tenido ingesta calórica en las últimas 8 horas

La prueba deberá ser realizada con una carga de 75 gramos de glucosa disuelta en agua

Glucos en orina

Glucosuria 24 hrs: < 2.78 mmol/L

Glucosuria 24 hrs: > 2.78 mmol/L

a. Inactividad física.

b. Familiar de primer grado con diabetes.

c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico)

d. Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg o fueron diagnosticadas con diabetes gestacional.

e. Hipertensión (≥140/90 mmHg o en tratamiento para hipertensión).

f. HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.

g. Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico.

h. A1C ≥5.7%

i. Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans)

j. Historia de enfermedad cardiovascular

Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes)

Pérdida progresiva de la secreción de insulina generalmente acompañada de resistencia a la insulina

Paciente Obeso. Edad: 45 años.

Polidipsia, poliúria y polifagia

CLÍNICA

Glucosa en ayuno

Glucemia

Diabetes que se diagnostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo

Paciente Embarazada del 2do Trimestre

Antecedentes Familiares de Diabetes Mellitus, Obesa, polidipsia, poliúria y polifagia.

CLÍNICA

Glucosa en ayuno

Hemoglobina Glucosilada

1era hora

Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr de glucosa en ayuno midiendo los niveles plasmáticos de glucosa a la 1era y 2nda hora en mujeres embarazadas que se encuentren en la semana 24 a 28 de gestación y que no tengan antecedente de diabetes. : 180 mg/dL  2 hora: 153 mg/dL

En ayuno: 92 mg/dL

 1 hora: 180 mg/dL

 2 hora: 153 mg/dL

Diagnóstico será confirmado

2nda hora

3er hora

180 mg/dL

155 mg/dL

140 mg/dL

≥190 mg/dL

95 mg/dL

≥ 105 mg/dL

≥ 165 mg/dL

≥ 145 mg/dL

Carpenter-Coustan

NDDG (National Diabetes Data Group)

Iniciar tratamiento

Reducir factores de riesgo

Síntomas de diabetes + una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en cualquier momento del día.

>= 126 mg/dl.

menos 8 horas

>= 200 mg/dl

(HbA1c mayor o igual de 6,5 %