Epistaxis

Epistaxis

Definición

Hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe

Clasificación

Epistaxis anterior

Epistaxis posterior

Epistaxis superior

Se origina el en área del plexo de Kiesselbach

Constiyuen al 90%

Se origina de la arteria esfenopalatina y de ramas terminales de la arteria etmoidal posterior

Constituyen del 5-10%

Anterosuperior

Anterposterior

Proviene de las ramas media o lateral de de las arterias etmoidales anterior o posterior

Se origina de la rama nasal superior de la arteria esfenopalatina

Etiología

Factores locales

Traumatismos

Causa más frecuente de epistaxis anterior

Es común en niños por autolaceración de la mucosa

Rinitis

Resequedad de la mucosa nasal, a menudo se observa durante el invierno o regiones de clima frío

Barotrauma

Puede presentarse durante los cambios de presión atmosféricapor altitud o sumersion

Infecciones

Tanto agudas como crónicas de la mucosa nasal

Cuerpos extraños

Es más común en niños

Perforaciones del tabique

Secundarias a la inhalación de cocaína, expisicón crónica al cromo

Iatrogénica

Secundaria a maniobras nasales medicas

Factores regionales

(Afectación que destruye los tejidos en senos paranasales y nasofaringe)

Tumores benignos

Angiofibroma

Tumor de origen epitelial

Tumores malignos

Melanomas nasales

Adenocarcinomas

Sarcomas

Factores sistémicos

Hipertensión arterial

Coagulopatías

Deficiencia de los factores de coagulación (VIII, IX Y XIII

Púrpura trombocitopénica o no trombocitopénica

Secundaria al empleo de anticoagulantes

Anemia aplástica

Déficit de vitamina K

Leucemia

Hepatopatía

Uremia

Cuadro clínico

Diagnóstico

Tratamiento

Historia clínica completa

Antecedentes heredofamiliares

Antecedentes personales patológicos (Uso de gotas nasales, anticoagulantes, aspírina)

Exploración física

Rinoscopia anterior y posterior

Examenes de laboratorio

Paciente con sospecha de efermedad hematológica

Biometría hemática con cuenta de plaquetas, tiempo de sangrado y tiempos de coagulación (TP, TPPa, TT)

Exploración endoscopia

Pacientes con sospecha de neoplasia

Pruebas de imagen

Paciente con sospecha de neoplasia

Tomografia computarizada de nariz y senos paranasales

Biopsia insicional

Neoplasis de componente no vascular

Localizar el sitio de la epistaxis

Epistaxis posteriores

Los pacientes se presentan con hemorragia abundante en las fosas nasales y la pared posterior de la faringe

Epistaxis anterior

Hemorragia en una o ambas fosas nasales que puede ser escasa y de duración limitada o abundante en algunos casos

Epistaxis grave

Pueden presentar:

Sudoración

Mareos

Nauseas y vómito por deglutir la sangre

Taquicardia

Hipotensión

Repercusión hemodinámica

Tratamiento farmacológico

Presión nasal directa asociada a vasoconstrictor local (oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina)

Cauterización por medios eléctricos o químicos (nitrato de plata al 75%)

Taponamiento nasal anterior con algodón o gasa impregnados de vaselina o antibiótico por 3-5 días

Epistaxis de dificil control

Taponamiento nasal posterior

Con gasa lubricada

Con sonda Foley

Material expansible (merocel o esponjas Kennedy)

Aplicación de hemostaticos locales (gelatina bovina con trombina humana)

Aplicación de un selldor de fibrina (Quixil)

Tratamiento quirurgico

Ligadura microscópica trasnasal de la arteria esfenopalatina

Ligadura de la carótida externa

Ligadura de la maxilar interna vía trasnasal

Embolización percutánea de la arteria maxilar interna

Cauterización endoscópica

Ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina

Epistaxis grave y de localización posterior

Elevar un colgajo de mucopericondrio

Recomendable en sangrados que provienen del septum

Es beneficiosa al disminuir el flujo sanguíneo a la mucosa

Corregir defecto septal o espolón