Flashcards
LARINGOTRAQUEITIS
Cards in this deck (30)
- 1LARINGOTRAQUEITIS Y EPIGLOTITIS Definición de estridor, que pasa si es inspiratorio y si es espiratorio.Estridor es un crujido, silbato, por el Q de aire turbulento en una vía estrecha. Inspiratorio: Obstrucción supraglótica.
Espiratorio: Obstrucción glótica.
Bifásico: Obstrucción severa y fija.
Tono alto: obstrucción glótica.
Tono bajo: Obstrucción supraglótica. - 2Definición de CRUPESTRIDOR INSPIRATORIO: Obstrucción supraglótica, tos perruna, ronquera, signos de dificultad respiratoria. MAYORÍA VIRAL.
- 3Qué es CRUP espasmódico, recurrente, alérgico o laringitis espasmódicaAtaques de CRUP que se dan fq/ en la noche, sin haber tenido ITRS
- 4Cuáles son los ppales. dx diferenciales del CRUP viral?Epiglotitis, anormalidades congénitas de la VA, cuerpos extraños, traqueítis bacteriana.
- 5EPIDEMIOLOGÍA Edad poco frecuente, CRUP viral incluye, edad más común, pico, sexo más afectado. ETIOLOGÍAS:Poco frecuente en menores de 6 meses, incluye laringotraqueitis y CRUP espasmódico, más común entre 6 meses y 5 años, pico en el 2do año, sexo más afectado.
Más frecuentes: parainfluenza 1 más importante, influenza A (Severos), sarampión (TRS), mycoplasma pneumoniae (crup leve). - 6Virus causantes: comúnes, poco comúnes, inmunodeficientes.COMUNES: parainfluenza 1 y 3, influenza A y B, VSR.
POCO COMÚNES: Adenovirus,enterovirus, VHS, Virus sarampión, reovirus, rhinovirus.
INMUNODEFICIENTES: C. albicans, VHS 2 (Neonatos), Pseudomona aeruginosa. - 7FISIOPATOLOGÍAAnatomía de la vía aérea del neonato es más propensa a la disminución del Q de aire.
- 8CLÍNICA Duración Pico ResoluciónDuración: 12-72 horas
Pico: 24-48 horas
Resolución: 7 días.
Inicia con coriza, rinorrea, febrícula, gradualmente, progresa a tos perruna, estridor, dificultad respiratoria, sibilancias. Niño prefiere estar sentado, o en posición vertical.
COMPLICACIONES: Otitis media aguda, neumonía. - 9DIAGNÓSTICO: considerar el tiempo, y los síntomas. CRUP SUPRAGLÓTICOSupraglótico: hipertrofia amigdalina, cuerpo extraño, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, angioedema.
- 10CRUP SUBGLÓTICO-LARÍNGEO- CRUP viral, espasmódico, traquítis bacteriana, laringomalacia, difteria, quemadura, trauma postintubación, laringoespasmo.
- 11DIAGNÓSTICO CRUP TRAQUEALCuerpo extraño, tumor, trauma, anomalía congénita, traqueitis bacteriana.
- 12CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD: Para definir el tipo de atención oportuna. Puntaje de westley. Leve, moderado, severo. La oximetría no es un indicador de severidad.
- 13MANEJO DE UN CRUP SEVERONebulizaciones con mascara facial de adrenalina, esteroides sistémicos, intubación.
- 14DIAGNÓSTICO: rx., Laboratorios RX. EN QUE POSICIÓNCriterios, rx. se hacen si sosecho otra anormalidad. Laboratorio para electrolitos y neumonía.
- 15CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓNAGUDO: Laringotraqueítis aguda, epiglotitis aguda, traqueitis bacteriana, cuerpo extraño laríngeo, difteria, edema angioneurótico, absceso retrofaríngeo.
CRÓNICA: Laringomalacia, estenosis subglótica, hemangiomas subglóticos, parálisis de las cuerdas vocales, quistes, traqueal: anillo vascular, estenosis traqueal. - 16CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓNCrup severo, falla respiratoria.
Menores a 1 año FR +50rpm.
Mayores a 1 año FR +40rpm.
Signos de dificultad respiratoria a cualquier edad.
Menor de 6 meses con rechazo parcial o total del alimento.
Sat menor a 90.
HC apnea o cianosis.
Deshidratado.
Menor a 3 meses.
Alteración en el estado de consciencia. - 17TRATAMIENTO. Objetivo: mantenimiento de la vía aérea.Oxígenoterapia, humidificación, epinefrina nebulizada, glucocorticoides.
- 18OXIGENOTERAPIA HUMIDIFICACIÓN: no mostró beneficio.Antes de dar medicamento. Lo más importante. Sobre todo en crup moderado a severo y niños con sat% menor a 90. Garantizar saturación mínimo de 93%
- 19EPINEFRINA NEBULIZADA DOSIS: 0,5ml/kg máximo 5ml. Inicio de acción a los 10 min. con esteroides. Repetir a los 0, 30, 90 minutos.Estimulante alfa y beta.
Beneficio a corto tiempo.
Reduce el edema, secreción de la mucosa bronquial y traqueal, aumenta apertura de la vía aérea. No modifica la HN de la obstrucción. - 20GLUCOCORTICOIDES: RECOMENDADA POR EXPERTOS. Alteran la HN de la enfermedad. Dexametasona Prednisona, dosis única ó Budesonida nebulizada: suficiente para disminuir hospitalización y mejora manejo en urgencias.Reduce la inflamación y el daño celular.
Dexametasona: dosis única 0,15mg/kg IM.
Prednisona: 1mg/kg oral.
Budesonida: disminuye permeabilidad vascular y edema subglótico. Crup leve: 2mg, moderado 4mg, continuar 2mg cada 12 horas x 24hrs. - 21Otras medidasNo se recomiendan descongestionantes o antiH, ambiente humedo no hay beneficio. Lavado de manos, aislamiento, tapabocas.
- 22CRUP ESPASMÓDITCO Niños entre 3 meses y 3 años. 3-4 apisodios en una noche, 3-4 veces x semana. Se cree que es hipersensibilidad al?Inicio súbito 2-3 horas, nocturno, despierta con disnea, tos, sin fiebre, sin compromiso general, mejora con nebulización y aire frío.
Parainfluenza 1 que han sido infectados con el 3 antes. - 23CUERPO EXTRAÑO FASESSi dura más de 72 horas. debe hacerse rx de cuello para ver cuerpos, radiolúcidos son los vegetales. 30% es normal.
SIEMPRE HACER broncoscopia.
Fase sintomática
Fase latente: receptores de tos cansados.
Fase de tos productiva: broncorrea purulenta, bronquiectasias secundarias. - 24EPIGLOTITIS infección severa de la epiglotis y estructuras subyacentes. ETIOLOGÍA CLINICA: Sialorrea y ausencia de tos espontánea, más específicos.fq. en hombres, entre 1-5 años.
H. influenza B +75% casos.
hemocultivos 90%, corta duración.
cultivos directos son + 70%. Posición de tripode o perro olfateador. disfagia, inicio rápido, súbito, sintomas TRS en 25%-50% de los casos, luego dolor de garganta y para tragar. - 25EPIGLOTITISFisiopatología: estructuras supraglóticas inflamadas, anillo penetra laringe, espiración pasiva. Hipoxia sin hipercapnia. La infección no se disemina para arriba o abajo. Baja incidencia de complicaciones extra.
- 26DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS signo rx. clásico: epiglotis con aspecto de impronta de pulgar:clínico. Epiglotis, alargada, edematosa y eritematosa como una fresa. No laboratorios. RX. lateral para diferenciar de laringotraqueitis.
- 27SIGNO DE IMPRONTA DE PULGARDIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Crup viral, difteria, traqueitis bacteriana, uvulitis, cuerpo extraño, absceso paravertebral, anomalías congénitas.
- 28TRATAMIENTO: Permeabilizar la vía aérea. Epinefrina racémica y esteroides, no tienen indicación. PROFILAXIS: Todo contacto familiar, rifampicina 20mg/kg/día. x 4 días, el individuo x 24 horas.1. Intubación.
2. cloranfenicol: 75-100mg/kg/día o cefalosporinas de 3era: cefotaxima 100-200mg/kg/día, cefuroxima 75-150mg/kg/día, ceftriaxona 100mg/kg/día, dosis de carga, seguida de 50mg/kg/día . IV. Hasta que se extube, luego continuar VO por 10 días. - 29TRAQUEITIS BACTERIANA: infección de traquea y bronquios principales. Subglotis edematosa y estenosada, supraglotis normal. PCR elevada, mucosa traqueal inflamada, ulceración y hemorragias.H, influenza tipo B, neumococo, SA, EGA.
ITRS-- Hasta de 3 días, no R/ al tto de crup. luego apariencia tóxica, fiebre, y leucocitosis. No sialorrea ni esta acostado. Laringoscopia y broncoscopia obligatoria - 30TRAQUEITIS BACTERIANA, TRATAMIENTOIntubación.
farmacos: IV: Oxacilina + cloranfenicol x 10 días mínimo.
2da: oxacilina y cefotaxima.
3era: cefuroxima.
Hospitalizar de 12-21 días.
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- Resumen capítulo de la CIB
- Created by
- Maria Adelaida Orozco
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