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Flashcards

DMG

João Vitor Assmann Fontana GO Ginecologia e Obstetrícia Portuguese 76 cards

DMG

Cards in this deck (76)

  1. 1Fisiopato da DM-2/DMG?Resistência à insulina -- há produção adequada mas céls não expressam receptores para insulina
  2. 2V ou F: DMG anterior é fator de risco para nova DMG.Verdadeiro
  3. 3Hormônio produzido pela placenta que faz resistência insulínica?Lactogênio placentário --> natureza atua para disponibilizar mais glicose para o feto (a partir 2a metade da gestação)
    Há aumento fisiológico da insulina devido resistência (pâncreas não está funcionando tão bem)
  4. 4V ou F: Lactogênio placentário tem crescimento constante durante toda gravidez, cfe maior idade gestacional.FALSO #PEGADINHA
    Cresce até 40 semanas, depois cai pois feto não precisa mais de glicose (insuf. placentária fisiológica)
  5. 5Pq pacientes com DMG têm risco de DM2 no futuro?Pois se fez DMG pâncreas já não está funcionando tão bem -- por isso o risco futuro. Pâncreas saudável não faz DMG.
  6. 6Motivo de hipoglicemia neonatal em fetos com DMG?Muita insulina + muita glicose NO ÚTERO --> quando sai fica só com muita insulina e faz hipoglicemia neonatal
  7. 7Quantos valores alterados do TOTG precisam estar alterados para dx DMG?Basta 1 valor alterado para dx
    Jejum --- após 1h --- após 2h
  8. 8O que é overt diabetes?DM-2 dx na gestação ==> glicemia jejum ≥126 OU
    TOTG 2h ≥ 200;
    OU
    Glicemia ocasional ≥ 200;
    OU
    HbA1c ≥ 6,5%;
  9. 9Idade gestacional para solicitar TOTG?Entre 24-28s IG
    (2o trimestre = hormônios diabetogênicos)
  10. 10Limites no TOTG para DMG?Jejum ≥ 92
    1h após glicose ≥ 180
    2h após glicose ≥ 153-199 (se >200 = DM2)
    (obs.: basta apenas 1 valor alterado para dx correto)
  11. 11Exame de rastreio de DMG ou DM-2 prévia na primeira consulta?Glicemia de jejum
  12. 12Paciente 1a consulta PN (IG 10s) com glicose de jejum de 99. Cd para seguimento? IG para fazer TOTG?# PEGADINHA
    DM GESTACIONAL!!! NÃO PRECISA FAZER TOTG POIS JÁ TEM DIAGNÓSTICO!!! SÓ FAZ TOTG SE GLICEMIA JEJUM <92
    Cd) Controle glicêmico + controle dietético (farmacológico SN)    Paciente 1a consulta PN (IG 10s) com glicose de jejum de 99. Cd para seguimento? IG para fazer TOTG?
  13. 13Paciente 1a consulta PN (IG 10s) com glicose de jejum de 90. Cd para seguimento? IG para fazer TOTG?TOTG 24-28 semanas IG
    Sem diagnóstico de DMG por hora, rastrear no 2T
  14. 14Paciente 1a consulta PN (IG 22s). Exame de escolha para rastreio DMG?TOTG de cara (pois está próx de 24-28s IG)
  15. 15Paciente 1a consulta PN (IG 31s). Exame de escolha para rastreio DMG?TOTG (pois já passou de 24s IG)
  16. 16Como rastrear DMG se ausência de TOTG pelo SUS?Ausência de TOTG = fazer glicemia de jejum independente da IG na primeira consulta.
    Se glicemia <92 e IG <24s ==> repetir entre 24-28s IG; se resultados normais = ausência de DMG
  17. 17Por que DMG pode fazer desc. respiratório em RN?Insulina corta surfactante (gerando imaturidade pulmonar)
  18. 18Por que DMG pode fazer policetemia no RN?Glicose aumentada = aumento Hb glicada = aumento afinidade Hb com O2 = hipóxia tecidual ==> para compensar aumenta prod Hb --> policitemia ao nascer (com hiperbilirrubinemia devido destruição Hb)
  19. 19Pq feto de mae DMG pode fazer polidrâmnio?Poliúria do DMG -- feto urina mais
  20. 20V ou F: RNs de mãe com DMG têm maior risco de obesidade, sd metabólica, DM e HAS.Verdadeiro
    (por isso tb a importância do tto adequado)
  21. 21V ou F: Gestantes com DMG têm maior risco de ITUs de repetição.Verdadeiro = mais glicose = mais infecção
  22. 22Pq há maior risco de atonia uterina em pacientes com DMG?Sobredistensão (polidrâmnio, macrossomia)...
  23. 23Quando iniciar insulina na DMG?Glicemia não controlada com alimentação e atividades físicas
  24. 24V ou F: Carboidratos são CI em DMGFalso -- deve-se reduzir, não CI
  25. 25V ou F: É melhor usar adoçante do que açúcar nos casos de DMGVerdadeiro
  26. 26Consulta de quanto em quanto tempo no DMG?1/1 semana
    ou 2/2 semanas (conforme controle glicêmico)
  27. 27Em que momentos do dia pedir para paciente com DMG aferir glicose capilar, se condição financeira ADEQUADA? Limites?Jejum = limite 95
    2h pós-café = limite 120
    2h pós almoço = limite 120
    2h pós janta = limite 120
    TODO DIA****
    (obs: conta-se 2h após primeira garfada)
  28. 28Em que momentos do dia pedir para paciente com DMG aferir glicose capilar, se condição financeira NÃO ADEQUADA? Limites?Jejum = limite 95
    2h pós-café = limite 120
    2h pós almoço = limite 120
    2h pós janta = limite 120
    3x NA SEMANA SOMENTE****
    (obs: conta-se 2h após primeira garfada)
  29. 29V ou F: Exercícios físicos + alimentação resolvem 70-80% dos casos de DMG.Verdadeiro
  30. 30Quantos % de valores alterados na glicemia aferida em DMG para considerar mau controle glicêmico?30%
  31. 31Tipo de insulina preconizada no DMG? Como é o pico de ação?NPH (intermediaria)
    Aplicação no café = pico atuação no almoço...
    Aplicação no almoço = pico de atuação na janta...
  32. 32Doses de insulina NPH no DMG? Horários de aplicação?0,5UI x kg = TOTAL DIA (T)
    Café = 1/2 * T
    Almoço = 1/4 * T
    22h (E NÃO JANTAR) = 1/4 * T
    (1/2 + 1/4 + 1,4)
  33. 33Como fazer controle glicêmico em pacientes em uso de insulinoterapia na DMG?IDEAL = jejum, pós café, pré almoço, pós almoço, pré-janta, pós janta, TODO DIA
    NÃO IDEAL = jejum, pós-café, pós almoço e pós janta, TODO DIA (se não em uso de insulina, 3x/semana)
  34. 34Problema de se usar metformina para DMG?#Não se tem dados de estudos a longo prazo
    #Paciente deve consentir com o uso (uma vez que a ANVISA não libera)
    #Segunda opção terapêutica (somente se sem adesão à insulina)
  35. 35Usar metformina antes ou depois das refeições? Dose?Durante ou após, nunca antes (minimiza efeitos adversos TGI)
    Dose: 500-2500mg
  36. 36Cd caso macrossomia fetal à USG? (>4kg)Resolução da gravidez, mesmo que prematuro
  37. 37Se bom controle glicêmico, parto com quantas semanas IG?40
  38. 38Via de parto no DMG?Obstétrica
  39. 39Qual a recomendação quanto ao uso de insulina /metformina e controle dietético no pós-parto, se DMG?Suspender insulina e suspender refeições especiais para DMG
    Não precisa mais ficar aferindo glicemia capilar
    Fazer seguimento 6s pós parto e anual;
  40. 40Como acompanhar paciente no puerpério se DMG? (SITUAÇÃO IDEAL)6 semanas após o parto, com TOTG (jejum e 2a hora)
    NORMAL:
    Jejum <100
    2a hora <140    Como acompanhar paciente no puerpério se DMG? (SITUAÇÃO IDEAL)
  41. 41como acompanhar paciente no puerpério se DMG? (SITUAÇÃO NÃO IDEAL)6 semanas após o parto, com glicemia de jejum
    SITUAÇÃO NÃO IDEAL COM GJ APENAS:
    <100 = ok
    100-126 = intolerância a glicose
    >126 = DM2
  42. 42Exames para acompanhamento anual de pacientes que tiveram DMG?Seguimento ANUAL
    TOTG
    Glicada
    Glicemia de jejum
  43. 43Se glicemia de jejum alterada persistentemente, cd específica? Suspeita que deve ser descartada?Aferir glicemia capilar 3 da manhã --> pode estar havendo hipoglicemia nesse horário e jejum altera por efeito rebote; cd) reduzir insulina das 22h;
    Se glicemia aumentada às 3h, pode aumentar insulina das 22h;
  44. 441º consulta PNAR, paciente DM-2 prévia com uso de metformina, bem compensada. Cd?Manter hipoglicemiante oral se bom controle, pois troca para insulina pode desregular DM-2 e causar dano fetal
  45. 45Malformações fetais podem acontecer com que tipo de DM?DM-1 e DM-2 prévia
    Malformações relacionados a DMG são controversas; geralmente associado a DM prévia
    (hiperglicemia no período de organogênese -- aferida com HbA1C)
  46. 46Esquema de insulinoterapia em pacientes DM prévias?1o tri = 0,5-0,6 UI/kg/dia
    2o tri = 0,7-0,8 UI/kg/dia
    3o tri = 0,9-1,0 UI/kg/dia
    (lembrar que DMG é 0,5UI/kg/dia fixo e apenas NPH)
    2/3 dose NPH + 1/3 dose regular
    #NPH: 1/2; 1/4; 1/4
    #REGULAR: 1/3; 1/3; 1/3
  47. 47Em DMG ou DM-1/2 prévias, feto com RCUI. Parto quando?Ao atingir 37 semanas
  48. 48Em DMG ou DM-1/2 prévias, feto GIG. Parto quando?Ao atingir 38 semanas, se sem CI à indução
    Se CI à indução = 39-40 por via alta
  49. 49Em DMG ou DM-1/2 prévias, feto com ILA reduzido. Parto quando?Interna e PBF completo até 39-40s IG --> resolução nesta data
  50. 50Glicemia de jejum alterada em gestante. Repete teste ou faz perfil glicêmico de cara?NÃO SE REPETE!!
    FAZ PERFIL GLICÊMICO DIRETO
    #PEGADINHA
  51. 51Principal malformação fetal grave decorrente de DM-2 malcontrolado?Regressão caudal
    ##Específica de mãe DM-2;
    ##Prevenção: engravidar com HbA1C <6%
  52. 52Paciente com IG 8 semanas e HbA1C = 12. Principal complicação que pode acontecer?Malformação fetal!!!
    Se glicada >6,5 durante organogênese = risco de malformação fetal!!!!!
  53. 53V ou F Mulheres com HbA1C >6,5% devem ser desencorajadas a engravidar até melhora do perfil glicêmico.Verdadeiro ==> HbA1C aumentada início da gestação (organogênese) = risco de malformação fetal
  54. 54Valor de glicemia pré-prandial ADEQUADO no DMG?<100
  55. 55RNs de mãe com DMG têm maior chance de hipo ou hipercalemia?Aumento de insulina ==> hipocalemia!!
  56. 56V ou F: Glicosúria é uma condição normal da gravidez que pode ocorrer sem presença de patologias.Verdadeiro
  57. 57V ou F: Retinopatia proliferativa piora na gestação. Recomendado fazer fundo de olho a cada trimestre.Verdadeiro -- ocorre devido hormônios da gestação
  58. 58V ou F: Pacientes com GJ 1o trimestre maior ou igual 92 não precisam de TOTG no 2o trimestre.Verdadeiro -- dx de DMG já está estabelecido, não há porque rastrear mais.
  59. 59quais são as 2 indicações de insulinoterapia em gestantes com DMG?1) Perfil glicêmico fora do alvo somente com mudança de alimentação e atividades físicas
    2) Macrossomia, aumento de circunferência abdominal fetal à USG (apesar do bom controle glicêmico)
  60. 60Seguimento preconizado pelo MS no DMG?#6 semanas após parto = TOTG
    #anualmente = TOTG + GJ e glicada
  61. 61Seguimento por exames de imagem em pacientes DMG/DM2?#US mensal (4/4 semanas); (Doppler a partir de 20 semanas, aprox.)
    #Ecocardiograma fetal entre 26-28 semanas IG;
  62. 62IG para resolução de gestação em DMG/DM prévia?#40 semanas se bom controle glicêmico;
    #Descontrole ou macrossomia = assim que atingir maturidade; (CIUR = 37 semanas)
  63. 63Diferenças no controle do perfil glicêmico entre DMG e DM-1/2 prévia?#DM prévia pede após café e antes almoço e janta;
    #DMG pede somente jejum, 2h pós almoço e 2h pós janta;
  64. 64Labs 1o trimestre. Paciente com GJ 118. Dx?DMG
    Trata, não precisa fazer o TOTG
  65. 65Segundo Priscilla White, o que é uma DMG tipo A?A = gestacional
    A1= sem insulina
    A2 = com insulina
  66. 66Como memorizar classes de DMG segundo Priscilla-White?Classe A = after gestação
    Classe B = before gestação
  67. 67V ou F A maioria das pacientes resolve DMG com alimentação e exercícioVerdadeiro
  68. 68Paciente DM prévio. Como manejar o uso da insulina no DMG?## 1o tri: Reduz insulina
    ## 2o e 3o tri: Aumenta insulina (fase diabetogênica)
    ## Pós-parto: Reduzir insulina pois quando tira a placenta corre risco de hipoglicemia
  69. 69Como explicar fisiopatologia da macrossomia em DMG e polidramnia?## MACROSSOMIA = hiperinsulinismo fetal
    ## POLIDRAMNIA = hiperglicemia fetal com polúria
  70. 70HbA1C acima de quanto aumenta muito o risco de malformação fetal, pré-concepcional?HbA1C >= 7
  71. 71Quem da mais malformação? DMG ou DM-2?### DM-2
    ### DMG !!!!!NÃO!!!!! FAZ MALFORMAÇÃO!!!!!
  72. 72Pacientes com DM-2 podem fazer oligodramnia. V ou F?Verdadeiro - vasculopatia préiva com insuf. placentária
  73. 73V ou F A resistência a insulina aumenta durante uma gestação normal para liberar mais glicose para o feto.Verdadeiro
  74. 74Na DMG, há incapacidade de secretar insulina para compensar a resistência a insulina. V ou FVerdadeiro
  75. 75Diferença de GJ e glicemia aleatória? VR para dx de DM-2 prévia?GJ: >126
    Glicemia aleatória: >200
  76. 76MS orienta/não orienta repetir exames para DMG alterados, se necessárioNÃO ORIENTA -- iniciar tratamento

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Ginecologia e Obstetrícia GO Flashcards on DMG, created by João Vitor Assmann Fontana on 16/06/2021.
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