Flashcards
Choque
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- 1Qual o conceito de choque ?Desconexão no sistema humano, ou seja algum fator irá gerar uma desorganização do organismo e o sistema circulatória passará a ser ineficiente no intuito de manter a perfusão sanguínea para enviar sangue para todas as extremidades do nosso corpo,
- 2Qual a fisiologia geral do choque ?- Inicialmente teremos uma disfunção metabólica que provoca mortes celulares. Elas continuam até que haja irreversibilidade dos tecidos e falência orgânica múltipla dos órgãos, evoluindo para o óbito.
- 3Como se dá a patogenia de um choque ?Pode iniciar por um débito cardíaco reduzido ou por uma diminuição do volume sanguíneo circulante. Ambos fatores geram uma hipotensão e consequentemente gera hipoperfusão não penetrando o sangue por tecidos da extremidade e consequentemente gerando dano tecidual irreversível e assim morte.
- 4Caracterize a fase pré-choque.O aumento da sede é um sintoma clássico principalmente após acidentes, pois presume-se que pode ter rompimento de fígado ou baço ou bexiga.
O organismo então lança muita adrenalina diante a hipotensão e hipoperfusão, para o sangue chegar em todos os órgãos e extremidades, assim o pulso ficará rápido.
Se eu tenho diminuição da pressão, o organismo também faz uma vasoconstrição periférica para manter o sangue nos órgãos vitais, como cérebro, coração, pulmão e fígado.
Nessa vasoconstrição vou ter um quadro de hipotermia, já que o sangue circulando possui como característica o aumento da temperatura corporal e sem ele, esta temperatura diminui. Os lábios e pele ficarão frios e pálidos devido a essa queda na temperatura.
A diminuição do aporte sanguíneo cerebral, resultará na agitação, ansiedade, confusão e inquietação do paciente. - 5Caracterize a fase de choque estabelecido e irreversível.Choque estabelecido:
Ocorre depressão mental por conta da menor nutrição sanguíneo para o cérebro. Teremos uma queda na pressão arterial, gerando uma hipotensão e consequentemente, o pulso que estava rápido tentando compensar a diminuição da circulação sanguínea fica enfraquecido e quase imperceptível.
Por fim, isto leva à falência múltipla dos órgãos.
Choque irreversível
Teremos uma hipoperfusão de órgãos e uma hipotensão já não não-responsiva a fármacos. Arritmias cardíacas persistentes que também não são controlados por fármacos
Paciente se encontra em acidose e em quadro de hipotensão, mesmo com fármacos, não é responsiva. Assim o paciente não se encontra mais responsivo. - 6O que é choque anafilático ?É uma reação alérgica generalizada e aguda com comprometimento da SCV, SR, SGI e pele
- 7Qual a etiologia do choque anafilático e sua prevenção ?- Ocorre devido a hiperssensibilidade aos fármacos e materiais
- Tem como prevenção o reconhecimento do paciente de risco, não realizar testes de hipersensibilidade, não realizar medidas preventivas anafiláticas, evitar uso de AAS em asmáticos, evitar uso de fármacos noturnos e requisitar avaliação imunológica em casos de relato de alergia. - 8Qual a manifestação clínica do choque anafilático no pulmão ?Primeiro ocorre broncoconstrição com contração das árvores traqueobrônquicas. Isso leva a produção de muco que é importante para manter limpo as vias, porém vai haver a hipersecreção, expelindo um secreção esbranquiçada sem doença atrelada. De 4x de ar passa para 1x, pois além da luz estar diminuindo, haverá vasoconstrição. A árvore é formada de anéis cartilaginosos e vamos ter musculatura ligando cartilagem uma à outra como vaso intermediando os anéis, assim estas 3 alterações levam a distúrbio da ventilação, da difusão e da perfusão, caracterizando um quadro de insuficiência respiratória.
- 9Qual a manifestação clínica do choque anafilático na circulação ?As alterações da circulação terminal são caracterizados pela vasoconstrição, distúrbios da perfusão e ocorrendo extravasamento, diminuindo O2 e aumentando CO2, ocorre hipovolemia e hemoconcentração (que necessita de bastante cuidado pois há formação de trombo), assim como hipóxia, acidose e edema.
- 10Qual a manifestação clinica do choque anafilático no coração ?No coração, diante das alterações de circulação, vamos ter necessidade de liberar adrenalina e noradrenalina que gera taquicardia e arritmia durante a fase de pré-choque, porém quando o choque já está establecido vamos ter uma bradicardia atrelado a um quadro de hipotensão. Isso leva a uma insuficiência cardiovascular
- 11Quais outras possíveis manifestações do choque anafilático ?Devido a estas alterações, o paciente pode apresentar como manifestações o vómito e evacuação, convulsões, inquietação, cefaléia, distúrbios da micção, eritema e edema.
- 12Quais os sintomas do choque anafilático ?Rinoréria aquoada com tosse e espirros devido a broncoconstrição com hipersecreção de muco esbranquiçado
Os quadros de broncoconstrição com dispneia são mais graves.
O prurido, ardor cutâneo e/ou queimação é muito comum quando o paciente tem alergia ao látex da luva.
Empolação e erupção é aquela área vermelha da pele que fica edemaciada durante o quadro alérgico.
A ansiedade, medo e palidez são mais consequências da hipóxia do sistema nervoso
Hipotensão arterial devido a vasoconstrição, que consequentemente gera uma tontura ou vertigem e por fim o colapso vaso-motor, quando o paciente passou muito tempo sob choque.
A dor precordial ocorre devido as alterações cardíacas intensas, caracterizando dor intensa no peito.
Como foi falado anteriormente, ocorrem distúrbios caracterizados por vômitos, diarréias, distúrbios de micção.
A medida que ele já sente alguns sintomas, já vamos tratar o choque
Edema angioneurótico é aquele de pálpebras, olhos e glotes que põem em risco a vida do paciente. - 13Quais os procedimentos adotados mediante um choque anafilático ?Interrupção do procedimento e remoção de instrumentos. Monitoração dos sinais vitais e traquilizar o paciente, oferecendo suplemento de oxigênio, afrouxando suas vestes e ao mesmo tempo acesso venoso. Solicita-se socorro médico, faz-se RCP caso seja necessário. Também podem ser usados medicamentos como adrenalina, hidrocortisona, salbutamol e prometasina
- 14O que é choque neurogênico ?- É uma abrupta vasodilatação generalizada com o acúmulo de sangue na microcirculação, impedindo a circulação normal no organismo. Isso se dá por meio da perda do controle do sistema nervoso simpático resulta na diminuição da resistência vascular periférica e com isso, os vasos ficam dilatados represando o sangue nos vasos da microcirculação diminuindo assim o retorno venoso para o coração, gerando diminuição do débito cardíaco, como foi falado no início
- 15Qual a etiologia do choque neurogênico e sua prevenção ?- Esse choque é resultado de uma dor intensa ou uso de fármacos depressores do SNC e bloqueadores ganglionares, transfusão sanguínea, sépsis severa, anafilaxia e bloqueio anestésico em cirurgia de ombro, braço e etc.
- Sua prevenção se dá por meio do reconhecimento do paciente de risco, controle da dor e ansiedade que afetam o controle do sistema nervoso simpático. - 16Qual a sintomatologia do choque neurogênico ?Ocorre vasodilatação periférica com acúmulo de sangue na microcirculação, resultando em uma hipotensão arterial grave e um pulso lento e fraco, consequentemente haverá hipotermia com palidez cutânea. Por fim afetará o sitema nervoso, gerando letargia, fala desarticulada e confusão mental.
- 17Quais os procedimentos adotados em um paciente com choque neurogênico ?Interrupção do procedimento com remoção dos instrumentais. Monitoração dos sinais vitais e colocar o paciente em posição de supino, ou seja, levando os membros inferiores para que o sangue circule pelo cérebro. Solicita-se socorro médico, fazendo RCP se necessário e suplementado com oxigênio. Podemos utilizar de fármacos como efedrina que é um vasopressor ou SF ou SG
- 18Uma concentração crítica de base anestésica no sangue gera quais manifestações clínicas ?- Depressão do SNC
- Afeta a junção neuro-muscular
- Altera o miocardio
- Dilatação arteriolar - 19Quais as etiologias de uma toxicidade por base anestésica ?- Admnistração incorreta do anestésico local em casos de injeção intravascular
- Dose anestésica acima do limite
- Uso de anestésico local sem vasoconstrictor
- Pacientes com alterações sistêmicas - 20Como ocorre a prevenção de toxicidade por base anestésica ?Deve-se inicialmente reconhecer o paciente de risco, depois selecionar o anestésico adequado, utilizar uma dose abaixo da limite, realizar um técnica anestésica correta e lenta.
- 21Quais as manifestações da toxicidade por anestésicos no sistema nervoso ?- Deve-se lembrar da existência da barreira hemo-cefálica e que ela está sujeito a passagem de anestésicos. Além disso a absorção desse anestésico pode ser tanto por via intravascular como por absorção sistêmica, visto que os anestésicos não se ligam a proteínas plasmáticas, tendendo a ficar em uma posição e sendo carregados. Dessa forma baixas doses de anestésico resultarão apenas em uma depressão do SNC. Porém doses altas irão gerar espasmos e convulsões. Logo, quando há uma deficiência hepática e renal para eliminação do anestesico, este fator aliado com a acidose e pressão de gás carbônico tendem a aumentar o ciclo hiperdinâmico que traz mais anestesico ainda para barreira HC que ficou mais permeável.
- 22Qual o tratamento para toxicidade por anestésicos no SNC ?- Uso de sedativos como barbitúricos e benzodiazepínicos. Mas principalmente o uso de vasoconstrictores que evitam a circulação de anestésico para chegar a barreira HC.
- 23Como se dá a toxicidade do SCV por anestésicos ?- Ocorre através de doses muito altas, podendo atuar diretamente nos vasos ou no miocárdio. Porém como diferencial está mais relacionado à potência do anestésico, como por exemplo a bupivacaína , desrguladora do sistema nervoso simpático e grande vasodilatadora, que provoca colapso circulatório por disritmias ventriculares, enquanto que outros anestésicos provocam hipotensão, bradicardia e hipóxia.
- 24O que é toxicidade neural ?- Fenômeno em que fibras nervosas são expostas aos anestésicos, já estes devido a seu não ligamento a proteinas plasmáticas forma obstáculo para os axôniocos, para a circulação sanguínea neuronal e alteração na integridade da membrana.
- 25O que é miotoxicidade ?É a toxicidade por anestésico na musculatura cardíaca, em que são alterados os íons de cálcio intraceluar gerando arritmias, mas que é reversível e clinicamente não aparente.
- 26Quais os sintomas iniciais da toxicidade por base anestésica ?Inicialmente se tem confusão mental, excitação, apreensão, ansiedade como resultados de alterações, loquacidade e zumbidos auditivos, embaçamento de visão, e sonolência como consequências de alteração neurológica. Podem ocorrer espasmos da musculatura mímica facial e língua trôpega. Aliado a isso, há aumento da pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória.
- 27Quais os sintomas de estado da toxicidade por base anestésica ?- Depressão generalizada do SNC com espasmos, convulsões
- Diminuição da PA, FC e FR, hipotensão arterial severa, disritmia e colapso cardio-vascular
- Face neurotóxica, miose, nistagmo e calafrios - 28Quais os procedimentos adotados mediante uma toxicidade por base anestésica ?Interrupção do procedimento e remoção de materiais. Monitoramento dos sinais de vida. Solicita-se socorro médico. Posiciona-se o paciente de forma adequada, o tranquilizando e realizando RCP caso necessário. Oferece-se suplemento de oxigênio e usa benzodiazepínicos endovenosos para controle da ansiedade e convulsões se atentando para frequência respiratória e pressão arterial
- 29O que é toxicidade por flúor e qual sua fisiopatologia ?- É uma ingestão acidental de flúor durante procedimentos operatórios ou uma ingestão supraterapêutica do mesmo.
- O flúor é absorvido pelo TGI que o transforma em ácido fluorídrio, gerando um quando de hipercalcemia e hiperpotassemia. Além disso o flúor em sua forma iônico é um inibidor do sistema enzimático, interrompendo respiração tecidual e glicolise anaerobica - 30Qual a etiologia da toxicidade do flúor ?Se dá por meio da ingestão de doses acima do limite, por meio de fatores nutricionais ou acidentes em clinica ou fora dela.
- 31Como se dá a prevenção de toxicidade por flúor ?-Reconhecendo-se o paciente de risco, em relação a sua dieta, higienização e ocupação.
-Usando doses abaixo do limite
- Usando aspiradores e bombas de sucção para sugar o conteúdo, assim como usar o flúor em gel que dificulta a ingestão acidental. - 32Quais os níveis tóxicos de flúor ?
- 33Quais as manifestações clínicas da toxicidade por flúor ?
- 34Qual conduta profissional deve ser adotada mediante uma toxicidade por flúor ?Interromper o procedimento e remover instrumentais. Limpa-se o paciente, tentando remover o excesso de flúor da boca, caso a dose tenha sido até 4mg/Kg deve ser estimulado o vômito. Oferece-se leite, hidróxido de alumínio para reduzir absorção do fluor no TGI. Caso as doses sejam maiores que 4, deve-se indicar para o hospital. Já no hospital, faz-se suplementação de oxigênio e administra glicose visto o quadro de hipoglicemia, diuréticos para excreção renal do flúor e potássio, SF e gluconato de cálcio para reversão da hipocalcemia
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- 1 Emergências Flashcards on Choque, created by Victor Batalha on 07/02/2022.
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- Victor Batalha
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