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Flashcards

Choque

Lucas Restelli Emergência 3º ano Portuguese 75 cards

Cards in this deck (75)

  1. 1O que significa, clinicamente, o choque?Hipóxia celular, tecidual e orgânica, causada pela incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas celulares de O2, por oferta inadequada e/ou demanda tecidual aumentada
  2. 2O que é uma síndrome clínica?Conjunto de sinais e sintomas que define as manifestações clínicas de uma ou várias doenças ou condições clínicas, independentemente da etiologia que as diferencia.
  3. 3Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos de hipóxia?1. Alteração na difusão de O2 dos pulmões para o sangue
    2. Alteração na ligação do O2 à Hb
    3. Alteração no débito cardíaco e consequente alteração no transporte de 02 para periferia
    4. Alterações na difusão de O2 para a mitocôndria
  4. 4O que é o débito cardíaco?É a função da frequência cardíaca pelo volume sanguíneo
  5. 5O que é a pré-carga?Volume de sangue que CHEGA ao coração, definido pelo retorno venoso, a volemia (quantidade de sangue) e o tônus muscular periférico.
  6. 6O que é a pós-carga?Resistência que o coração sofre para bombear o sangue na circulação sistêmica. Quanto maior a resistência vascular periférica, maior a pós-carga. Quanto maior a PA, maior a pós-carga.
  7. 7No choque, a pós-carga está aumentada ou diminuída?Diminuída, pois ocorre vasodilatação periférica.
  8. 8Qual a diferença entre VO2 e DO2?VO2 - consumo
    DO2 - oferta
  9. 9Quais são as fases do choque?Compensado - redução da oferta de O2, consumo constante, aumento da extração periférica
    Progressivo (descompensado) - D02 crítico, metabolismo anaeróbio tenta compensar
    Irreversível - alterações de pH devido ao metabolismo anaeróbico, morte celular, disfunção orgânica e síndrome da disfunção de múltiplos órgãos
  10. 10Quando suspeitar de choque?Hipoperfusão tecidual
  11. 11VERDADEIRO OU FALSO O paciente em choque deverá obrigatoriamente apresentar hipotensão.FALSO
    Paciente pode estar chocado, mas com PA normal ou até mesmo alta (paciente com HAS)
  12. 12Qual parâmetro é utilizado para avaliar a presença de choque?PAM (<65)
  13. 13Qual é a fórmula da PAM?PAM = soma sistólica mais duas vezes a diastólica e divide tudo por três
  14. 14Principais sinais de choque no paciente- SpO2 <90%
    - Oligúria (hipoperfusão renal)
    - Diminuição do tempo de enchimento capilar (de 3 a 5s é preocupante, relacionado ao lactato presente)
    - Cianose
    - Mottling ou livedo articular (vasoconstrição da pele, alterando a cor)
    - Gasometria abaixo de 80 = hipoperfusão
  15. 15O que é o Mottling score?Classificação do livedo reticular associado a hipoperfusão da pele na região entorno do joelho com alteração da coloração.
  16. 16Qual é o valor de PAM normal?70 a 105 mmHg
  17. 17Qual é o valor de débito urinário normal em adulto e criança?Adulto: 0,5ml/Kg/h
    Criança: 1
  18. 18O que é o TEC e quais são os valores normais?Tempo de enchimento capilar - normal até 2 segundos
  19. 19Quais são os níveis normais de lactato sérico?2 mmol/L ou 18mg/dL
  20. 20Qual é a faixa de pH normal do sangue?7,35 a 7,45
  21. 21Qual é a faixa de bicarbonato normal do sangue?22 a 26
  22. 22Como fechar diagnóstico de choque sem exames?Avaliando janelas de perfusão:
    - Cérebro: rebaixamento consciência, torpor, desorientação e confusão
    - Pele: TEC prolongado, livedo, fria e úmida, cianótica, pálida
    - Rim: DU reduzido
  23. 23Quais são os critérios diagnósticos do choque?Exame clínico (hipotensão, REG/MEG, alteração estado mental, FC >100, FR >20, DU < 0,5 mL/Kg/h) + hemodinâmica + laboratoriais (hiperlactatemia - > 1 mmol/L ou 18mg/dL)
  24. 24No que consiste o US POC?Ultra som point of care - ou beira-leito
  25. 25Qual é o protocolo RUSH do US POC?Step 1 - avaliação da bomba:
    - Janela 1: cardíaca paraesternal eixo longo + curto
    - Janela 2: cardíaca apical 4 câmaras
    - Janela 3: subxifóide (cava inferior)
    Step 2 - avaliação do tanque:
    - Janela 4: espaço Morrison (recesso pleural direito)
    - Janela 5: espaço esplenorrenal (recesso pleural esquerdo)
    - Janela 6: supra-púbica (FAST)
    - Janelas 8 e 9: pulmonar direita e esquerda
    Step 3 - avaliação dos canos:
    - Janela 7: aórtica
  26. 26Quais são os principais tipos de choque?Hipovolêmico, distributivo, obstrutivo e cardiogênico
  27. 27Quais são as principais causas de choque hipovolêmico?Diminuição do volume sanguíneo circulante - hemorragia, edema, ascite e desidratação grave
  28. 28Quais são as principais causas de choque distributivo?Perda de tônus vascular periférico - neurogênico (trauma de cervical e bloqueio do simpático), séptico (catecolaminas vasodilatadoras) e anafilático (histamina, degranulação de mastócitos e ou basófilos).
  29. 29Quais são as principais causas de choque obstrutivo?Embolia pulmonar, tamponamento cardíaco ou pneumotórax
  30. 30O que acontece com a pré-carga no choque hipovolêmico?Diminui
  31. 31O que acontece com a pós-carga no choque cardiogênico?Diminui, devido à falha do ventrículo
  32. 32Quais são as principais causas de choque cardiogênico?Cardiomiopatias, arritmias, ICC, obstruções, valvopatias, isquemia
  33. 33Qual ventrículo sofre com o choque obstrutivo?Direito
  34. 34O que acontece no choque por cianeto ou monóxido de carbono?DO2 normal, mas O2 não consegue se unir à Hb e ser distribuído/utilizado
  35. 35Que tipo de choque de pensar quando o paciente sofre um trauma?Hipovolêmico - hemorragia
    Obstrutivo - pneumotórax e tamponamento
  36. 36Que tipo de choque de pensar quando o paciente tem sangramento TGI ou vômitos/diarreia?Hipovolêmico - hemorragia
  37. 37Que tipo de choque de pensar quando o paciente tem febre ou hipotermia?Choque distributivo - sepse
  38. 38Que tipo de choque de pensar quando o paciente tem dor torácica, fatores de risco para SCA, ECG com alteração da repolarização ventricular (supra)?Cardiogênico - IAM
    Obstrutivo - TEP
  39. 39Que tipo de choque de pensar quando o paciente tem bradicardia ou hipotensão inexplicada?Intoxicação, hipotireoidismo, insuficiência adrenal
  40. 40Que tipo de choque de pensar quando o paciente tem hipoxemia?TEP
  41. 41Que tipo de choque de pensar quando o paciente tem dor abdominal ou lombar?Peritonite - séptico
    Ruptura de aorta - hipovolêmico
  42. 42Que tipo de choque de pensar quando o paciente tem edema?Anafilaxia - choque anafilático
  43. 43O que é o choque endócrino?Crise addisoniana - insuficiência adrenal devido à deficiência de mineralocorticoide (interrupção abrupta de glicocorticoides) ou Coma mixedematoso (hipotireoidismo severo)
    - Vasodilatação e hipotensão devido à perda de tônus e deficiência de aldosterona
  44. 44Como deve se dar o tratamento do choque?Deve ser iniciado enquanto se busca a etiologia, por meio de DVA (drogas vasoativas)
  45. 45Como se dá a abordagem geral do choque?Otimizar a pré-carga e pós-carga (excessão no cardiogênico), otimizar DC, oxigenação, suporte transfusional e reduzir consumo de O2.
  46. 46Como fazer a ressuscitação volêmica?SF 0,9%, RL e Plasmalyte (cristaloides)
    Hemocompetentes (concentrado de hemácias, CP, aférese plaqueta, PFC e Crio
  47. 47Como conduzir a ressuscitação volêmica no choque hemorrágico?- 1L de cristaloides seguido de hemocomponentes
    - ALVO PASistólica = 80 a 90 até controle do foco de sangramento
    - Evitar coagulopatia, destruição de coágulos e hipotermia
    - Se choque grave = transfusão maciça
  48. 48Qual a razão de hemocomponente usada na transfusão maciça?1 concentrado de hemácias : 1 concentrado de plaquetas : 1 plasma fresco congelado
  49. 49O que priorizar na ressuscitação de choque não hemorrágico?Cristaloides
  50. 50O que priorizar na ressuscitação volêmica no choque séptico?Ringer lactato (preferencia, mas pode ser qualquer cristaloide)
  51. 51Qual é a tríade da morte?Coagulopatia, hipotermia e acidose metabólica
  52. 52Quando usar a nodradrenalina?Em todos os choques, exceto anafilático
  53. 53Quando usar a adrenalina?Choque anafilático
  54. 54Quando usar dopamina?Bradicardias
  55. 55Quando usar vasopressina?2ª droga no choque séptico refratário à nora (em associação)
  56. 56Quando usar nitroglicerina?PAS > 90, SCA e IC
    - IAM
  57. 57Qual a função da nitroglicerina?Vasodilatação venosa e coronariana
  58. 58Para que serve o nitroprussiato de sódio?Potente vasodilatação venosa e arterial, usada em emergências hipertensivas SEM isquemia coronariana
  59. 59Para que serve a dobutamina?Inotrópico (melhora contratilidade) e vasoativo
    - Aumenta DC, liga-se em receptores beta 1 e 2 adrenérgicos
    - Aumenta PA na disfunção miocárdica importante
    - Evitar se PAS < 80mmHg
  60. 60O que é a VNI?Ventilação não-invasiva
  61. 61O que é VM?ventilação mecânica
  62. 62Quando é indicada a VM?Dispneia grave, hipoxemia, acidemia grave e persistente ou com rebaixamento de consciência (Glasgow 3-8)
  63. 63Quando está indicado o suporte transfusional?Hb < 7gdL
  64. 64Como reduzir o VO2 (consumo)?- Evitar hipotermia
    - Controlar a dor
    - Reduzir ansiedade
    - Reduzir trabalho respiratório
  65. 65Qual a principal forma de aumentar a pré-carga?Cristaloides
  66. 66Qual a principal forma de aumentar a pós-carga?Noradrenalina
  67. 67Qual a principal forma de aumentar a DC?Dobutamina
    ou
    Intervenção coronariana percutânea (se IAM)
  68. 68Como corrigir a oferta de O2?- Se Hb < 7 transfusão de hemácias
    - Manter SatO2 > 90%
    - Suporte ventilatório
  69. 69Qual é o tratamento específico para o choque anafilatico?adrenalina e afastar alérgeno
  70. 70Qual é o tratamento específico para o choque hemorrágico?controle de foco do sangramento
  71. 71Qual é o tratamento específico para o choque séptico?ATB, volume, DVA
  72. 72Qual é o tratamento específico para o choque neurogênico?Estabilizar fratura
  73. 73Qual é o tratamento específico para o choque cardiogênico?Angioplastia, antiarrítmico (amiodarona?), cirurgia
  74. 74Qual é o tratamento específico para o choque osbtrutivo?toracocentese de alívio e drenagem de tórax, pericardiocentese ou anticoagulação
  75. 75Quick messages da Lici <3:- Choque = hipóxia celular
    - Alteração no balanço oferta x consumo
    - Não é sinônimo de hipotensão
    - Observar janelas de perfusão (cérebro, pele e rim)
    - Tipos: hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo
    - Pré, pós carga, DC, O2, transfusão

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3º ano Emergência Flashcards on Choque, created by Lucas Restelli on 03/10/2022.
Created by
Lucas Restelli
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