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Flashcards

Pré-operatório

João Vitor Assmann Fontana Cirurgia geral Medicina Portuguese 66 cards

Cards in this deck (66)

  1. 1Quanto tempo antes de cirurgia suspender anticoagulante cumarínico (Varfarina)?5 dias antes da cirurgia.
    Utilizar HBPM em dose terapêutica enquanto isso.
    ## Se HPBM = suspender 24h antes cx
    ## Se HNF = suspender 6h antes cx
    Reintroduzir 12-24h após cx
  2. 2Por quanto tempo os exames pré-operatórios tem validade adequada?6 meses.
  3. 3Pacientes hígidos até qual idade são dispensados de realizar exames complementares para cirurgia?40 anos.
  4. 4A partir de qual idade se solicita Hb e Ht para pré-op?41 anos.
  5. 5A partir de qual idade se solicita ECG para pré-op?51 anos.
  6. 6A partir de qual idade se solicita creatinina e glicemia para pré-op?65 anos.
  7. 7A partir de qual idade se solicita Rx tórax para pré-op?75 anos
  8. 8Como deve ser a dieta pós-operatória de pacientes com cirurgias intestinais?A dieta deve ser retomada precocemente aos primeiros sinais de funcionabilidade do TGI.
  9. 9Quanto tempo antes da cirurgia suspender metformina (antidiabéticos orais)? Qual a conduta para manutenção de glicemia?24h.
    Manter paciente em jejum, controlar glicemia capilar, utilizar soro glicosado 5% e insulina regular se glicose capilar elevada (>180mg/dl)
    (iSGLT-2 deve ser retirado 3-4 dias antes ==> exceção).
  10. 10Quanto tempo antes da cirurgia medicações para asma e estatinas devem ser suspensas?Essas medicações não são suspensas no pré-operatório.
  11. 11Como manejar o uso de AAS no pré-operatório? (profilaxia primária e secundária)SE PROFILAXIA PRIMÁRIA = nunca teve fator tromboembólico, faz profilaxia somente pelos fatores de risco = suspensão AAS 7-10 dias antes Cx.
    SE PROFILAXIA SECUNDÁRIA = já teve fenômeno tromboemólico (ex.: coronariopata). Não suspende AAS, apenas reduz dose.
  12. 12Quantas horas antes da cirurgia deve-se suspender: 1) Alimentação completa e leite; 2) Alimentação leve e fórmulas artificiais; 3) Aleitamento materno; 4) Líquidos claros;1) 8h
    2) 6h
    3) 4h
    4) 2h
  13. 13Como adequar o tempo de jejum pré-operatório em pacientes com DRGE e gestantes?Pacientes com retardo do esvaziamento gástrico = manter padrão para alimentos e líquidos jejum de 8h.
  14. 14A ATBprofilaxia está indicada em quais tipos de cirurgia? Em qual momento da cirurgia deve-se realizá-la?## Potencialmente contaminadas (cirurgias do TGI, TGU e respiratório) e limpas que atingem osso ou com uso de próteses (ex.: uso de telas na herniorrafia).
    ## Realizar antes da indução anestésica.
  15. 15Por quanto tempo manter a ATBprofilaxia, quando indicada?No tempo da cirurgia somente.
  16. 16Quais são as alterações presentes na albumina, transferrina e linfócitos no paciente desnutrido? Qual o prognóstico da recuperação cirúrgica com base nesses marcadores?Mau prognóstico. Na desnutrição, há queda dos 3 marcadores.
    Valores de referência:
    Albumina: >3,5
    Transferrina: >180
    Linfócitos: >1500
  17. 17Como fazer a tricotomia pré-operatória?Somente com aparelho elétrico, restrito à área de operação. Lâmina contraindicada pelo maior risco infeccioso.
  18. 18ASA do paciente hígido?ASA 1 (hígido)
  19. 19Paciente com DM-2 compensada em uso de medicações. ASA?ASA 2 (dça sistêmica controlada)
  20. 20Paciente com DM-2 descompensada em uso irregular de medicações. ASA?ASA 3 (dça sistêmica descontrolada, sem limitações).
  21. 21Paciente com DPOC com restrições de atividades devido à hipóxia e dispneia. ASA?ASA 4 (doença grave limitante).
  22. 22Paciente politraumatizado em choque de foco hemorrágico abdominal. ASA?ASA 5 -- não sobrevive sem cirurgia.
  23. 23Paciente em morte encefálica, doador de órgãos. ASA?ASA 6 - doador de órgãos.
  24. 24Qual a conduta em paciente com indicadores laboratoriais de desnutrição (hipoalbuminemia, p. ex)?Suporte nutricional pré, intra e pós-op.
  25. 25Qual o espectro que se espera de cada ATB para ATBprofilaxia? (amplo espectro ou espectro reduzido?)Espectro reduzido para cobrir agentes de determinado sítio operatório.
  26. 26Exemplo de cirurgias contaminadas?Cirurgias com inflamação sem abcesso --> apendicite, colecistite
  27. 27Exemplo de cirurgias potencialmente contaminadas?Cirurgias que abordem TGI, TGU e via aérea.
  28. 28Exemplo de cirurgias infectadas?Abscessos ou feridas com contaminação.
  29. 29Qual a principal indicação de transfusão de plasma sanguíneo em cirurgia?Reversão da ação de anticoagulantes.
  30. 30Paciente com anemia crônica. Qual o nível de Hb que determina transfusão de hemácias pré-op? E se for coronariopata?<8 ou <10 se coronariopata.
  31. 31Principal critério para transfusão de CHAD pré-operatório?Instabilidade hemodinâmica (sangramentos) ou anemia sintomática (ex.: crise falciforme).
  32. 32A partir de quais valores de plaquetas se pensa em transfusão pré-op?<50k se procedimento invasivo ou <20k se procedimento NÃO invasivo.
  33. 33Como se faz o preparo de cólon em cirurgias intestinais?Não se realiza mais preparo de cólon em cirurgias intestinais.
  34. 34Qual o cuidado especial em pré-op de paciente com feocromocitoma? E no intra-operatório?Pré-op: utilizar alfa-bloq associado ou não a beta-bloq 2 semanas antes da cirurgia. (1o alfa-bloq; caso taquicardia associa BB)
    Intra-óp: utilizar NPS durante a ressecção do tumor. Hidratar bem para evitar hipotensão de rebote pós-retirada do tumor. Após a retirada, espera-se hipotensão e pode utilizar noradrenalina.
  35. 35Qual o tempo pré-op que deve ser feita a tricotomia?No dia da CC, o mais próximo possível da Cx.
  36. 36Qual o ATB de escolha para ATBprofilaxia em pacientes alérgicos a penicilina?Vancomicina.
    Evitar cefalosporinas se alergia a penicilina (reação cruzada possível).
  37. 37Quanto tempo antes da Cx realizar a suspensão de heparina? E quando voltar?#Suspender com pelo menos 6h (HNF) ou 24h (HBPM) antes da Cx.
    #Reiniciar com 12-24h pós-procedimento.
  38. 38Conduta frente a paciente pré-op em uso de insulina NPH?Reduzir para metade da dose (pois paciente faz jejum de 8h --risco hipoglicemia).
    Manter SG 5% + correção com insulina regular conforme glicemia.
  39. 39Qual a indicação de tricotomia, escovação de dentes e banho com clorexidina pré-op?Todos indicados.
    Trico = mais próximo possível do ato cirúrgico com máquina elétrica, sem lâmina.
    Escovação de dentes: evitar bactéria na IOT.
    Banho com clorexidina: recomendável também em todos os pctes.
  40. 40Qual o medicamento especial que deve ser prescrito antes de cirurgia de pacientes ictéricos?Avaliar obstrução biliar. Se obstrução, bile não chega ao intestino e não permite absorção adequada de Vitaminas ADEK. Como falta vitamina K, pode haver hemorragia.
    Medicação a ser suplementada = Vitamina K.
  41. 41Qual o cuidado pré-op em pacientes de esplenectomia eletiva? E o cuidado pós-op na esplenecetomia de urgência?Realizar vacinação contra pneumococo, meningococo e haemophilus. Realizar 2 semanas antes ou 2 semanas depois do procedimento.
  42. 42Se esplenectomia devido a doença hemolítica, procurar acometimento em qual outro órgão?Calculose biliar.
  43. 43Indicação de utilização de crioprecipitado pré-op?Hemofilias -- Hemofilia A, Dça Von Willebrand...
  44. 44Qual o falso negativo que podemos encontrar em pacientes desnutridos em relação à albumina sérica?Pacientes desnutridos podem cursar com albumina normal se desidratação (correlacionar com o hematócrito).
    Da mesma maneira, pacientes hemodiluídos podem estar com albumina baixa, sem desnutrição.
  45. 45Principais labs complementares que devem ser solicitados de acordo com a idade do paciente para pré-op?<41 anos = nada
    > 40 anos = Hb + Ht
    >50 anos = ECG
    > 65 anos = creatinina + glicemia
    > 75 anos = Rx tórax
  46. 464 exemplos de cardiopatia ativa que CONTRAINDICAM Cx?Angina instável
    ICC descompensada
    Arritmia grave
    Valvopatia grave
  47. 47Itens que compõem o indice de risco cardiaco revisado? (6)1. Coronariopatia
    2. IC
    3. DRC (Cr>2)
    4. DM com insulina
    5. AVC ou AIT
    6. Cx torácica, abdominal, ou vascular suprainguinal
    #0-1 item: risco muito baixo complicação --> libera cirurgia
    #>=2 itens: avaliar capacidade funcional
    #### Caso >= 4 mets = libera
    #### Caso <4 mets = não libera por hora = faz teste cardíaco não-invasivo (eco com stress; cintilo com stress)
    Cardiopata não opera
  48. 48Pcte com infarto prévio. ASA?III -- Doença limitante mas não incapacitante
  49. 49Conduta frente a paciente que usa corticoide pré-op? Mantem ou retira?Mantem e faz ainda hidrocortisona EV na indução e mantém 24-48h para manter RMIT (lembrar que usuário crônico tem suprarrenal inibida e possivelmente não conseguirá fazer a RMIT)
  50. 50Conduta frente a paciente que usa anti-hipertensivo pré-op. Mantém ou retira?Mantém
  51. 51Num doente cirúrgico, se tolera glicemia de até quanto?180 mg/dl
  52. 52Antidiabético (ñ insulina) exceção para suspender 3-4 dias antes da cirurgia, e não em 24h antes como a maioria da classe?iSGLT-2
  53. 53Paciente em uso crônico de AINEs. Manter ou retirar no pré-op?Retirar 1-3d antes da cx --> função plaquetária
  54. 54Novos anticoagulantes orais devem ser mantidas ou suspensas pré-op?Suspender 24-48h antes da cx
  55. 55Paciente em uso de fitoterápico pré-op. Mantém ou suspende?Suspende (pode interferir em função plaquetária).
    ** Ginko: 48h
    ** Demais: 7d
  56. 56Classificação cx colecistectomia por colelitíase?Limpa-contaminada (potencialmente contaminada)
    Penetra trato biliar de forma controlada e sem infilamação
  57. 57Classificação cx colecistectomia por colelitíase?Potencialmente contaminada
    ## Se colecistite = contaminada
    ## Se pus = infectada
  58. 58Contaminação abdominal fecal. Classificação cx?Infectada
  59. 592 exceções para fazer ATBprofilaxia em cirurgia limpa?## Se pegar osso
    ## Se por prótese (inclui tela)
  60. 60ATBprofilaxia para cirurgia que penetra colon/reto?## Ciprofloxacino
    ## Metronidazol
  61. 612 situações em que se repete dose de ATBprofilaxia?## Cx prolongada: >3h
    ## Perda sanguinea excessiva (perde ATB junto)
  62. 62Quais são os DHE gerados pelo PEG no preparo de cólon?#PEGADINHA
    Não causa DHE.
    Não se prepara mais cólon Pré-op.
  63. 63Principal contraindicação ao uso de manitol VO?Obstrução intestinal
    Caso obstruído, manitol fica retido e faz efeito osmótico, podendo até romper alça intestinal.
  64. 64Indicação de sondas e drenos de rotina segundo o projeto ACERTO no pré-op?Proscritos
  65. 65Única cirurgia potencialmente contaminada que não se deve realizar ATBprofilaxia?Colecistectomia laparoscópica eletiva
    (apesar de penetrar no trato biliar)
  66. 66s

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Medicina Cirurgia geral Flashcards on Pré-operatório, created by João Vitor Assmann Fontana on 13/02/2021.
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