Distocias

DISTOCIAS MATERNAS

Pelvis

Potencia

Producto

Trabajo de parto dificil y se caracteriza por un progreso anormal, que aumenta el riesgo para la madre y el feto

Tipos de pelvis

Deformaciones pelvicas

Pelvis estrecha

Pelvis androide

Anormalidades en el canal de parto

Pelvis antropoide

Pelvis platipeloide

Pelvis ginecoide

Estrecho superior redondo,diametro transverso máximo, segmento antero-posterior amplio, arco suprapubico >85°, espinas iliacas no prominentes y las paredes de la pelvis no convergen

estrecho superior la parte anterior es angosta y puntiaguda, arco subpúbico < 85º, paredes pelvicas convergen, espinas ciáticas son prominentes

estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.,paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas ciáticas no son prominentes

Pelvis más adecuada para el parto vaginal

dificultades en el encajamiento y en la rotación en las variedades posteriores

dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las variedades transversa y posterior

dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el período expulsivo.

Estenosis estrecho superior

Conjugado diagonal < 11.5cm m o un obstétrico < 10 cm

Estenosis estrecho medio

Estenosis estrecho inferior

Diámetro interespinoso

< 9.5cm

Diámetro biisquiatico

< 8cm

El estrecho superior es ovalado, diámetro transverso es mayor que el anteroposterior. El ángulo subpúbico > 90º; las paredes laterales son amplias y las espinas ciáticas no son prominentes.

Pelvis osteomalásica

Pelvis raquitica

Pelvis cifótica

Pelvis escoliótica

Pelvis de Neagele

Pelvis de Robert

Desmineralizada por falta de vitamina D

Consecuencia del raquitismo

pelvis en forma de embudo aumento del estrecho superior y disminución del inferior

La ecoliosis inclina el sacro lateralmente

Deformación oblicua por ausencia de una de las aletas sacras

Malformación congenita con ausencia de las dos aletas sacras

Distocias del canal blando

Causadas por: anomalías congenitas, lesiones cicatriciales por procesos infeccioso, intervenciones quirúrgicas, desgarros de partos previos, masas pelvicas como tumores, repleción de organos huecos.

Distocias de útero

Distociad de cuello uterino

Distocias de vagina

Distocias de vulva

Distocias de periné

Exceso o defecto o falta de coordinación en las contracciones uterinas durante el parto

Hiperactividad uterina

Hipoactividad uterina hipertónica

Secundaria al uso de farmacos o obstaculos que impiden el progreso del trabajo de parto

Taquisitolia: aumento de la frecuencia de las contracciones

Hipersistolia: aumento de la intensidad y duración de las contracciones

Hipoxia, Rotura uterina y parto precipitado

Sobredistención de la fibra muscular o desprendimiento prematuro de la placenta

Aumento del tono basal (hipertonia), Hiposistolia y taquisitolia

Amiocentesis, amiorrexis o césarea

Actividad uterina incoordinada

Alteraciones en la propagación, inversión del triple gradiente descendente

Evaluación de la situación, interrumpir el fármaco, decubito lateral izq, administración de betamimeticos, césarea

Reposo, amiorrexis, administración de oxitocina o césarea

Cuantitativas

Alteraciones del tono uterino

Hipertónia: > 12mmHg, contracción uterina continua

Hipotónia: < 8mmHg se asocia con bradisistolia e hiposistolia

Alteraciones en la frecuencia

asistolia o inercia: ausencia absoluta de contracciones

oligosistolia o bradisistoli:< 2 contracciones en 10 minutos

polisistolia o taquisistolia: < 5 contracciones en 10 minutos

no se presentan en forma aislada, sino que pueden combinarse

Alteraciones en la intensidad

hiposistolia si la intensidad de las contracciones uterinas es menor de 25 mmHg

hipersistolia cuando la intensidad es mayor de 50 mmHg.

Son ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y actitud fetales; macrosomía fetal total o parcial (hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas, tumores abdominales) o número de fetos (embarazo múltiple)

REFERENCIAS

1 GOROSTIAGA DT, LEDE RE. Distocias. Prensa Med Argent. 1948;35(27):1308–10.