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Diagnóstico de las asfixias químicas y patológicas: intoxicaciones accidentales e intencionales

Mecanismo de acción

Asfixia química

Presencia de un gas inerte que interactúa con el oxígeno desplazándolo o impidiendo su correcta utilización. Se producen en espacios confinados(1)

Por desplazamiento del oxígeno

El desplazamiento del oxígeno produce una reducción en su fracción inspiratoria

La causa de la insuficiencia respiratoria es la presencia de un gas inerte que no tiene capacidad tóxica intrínseca, pero que es nocivo en cuanto reduce la presión parcial de oxígeno en el ambiente(1)

Impidiendo su correcta utilización

Transporte inadecuado de oxígeno

se puede producir por

Incapacidad de aprovechamiento del oxígeno tisular: bloqueo de la cadena respiratoria mitocondrial, en concreto de la enzima citocromooxidasa. Las causas más frecuentes son las intoxicaciones por monóxido de carbono, por ácido sulfhídrico y por ácido cianhídrico(1)

Etiología médico-legal

Accidentales: las sofocaciones en espacios confinados suelen tener una etiología accidental, sobre todo en niños, aunque también se refiere la posibilidad de una etiología homicida directa o por negligencia(1)

Suicidio(1)

Homicidio(1)

Signos de asfixia

Síntomas

Disnea, respiración con borboteo, tos, ardor en el pecho, letargia y pulso acelerado(2)

Signos

Cianosis, manchas de Tardiue, equimosis, pulmones oscuros y congestivos y lividez(2)

Diagnóstico

1. Recolección de muestras

2. Embalaje

3. Datos que orientan(2)

Asfixia patológica

La absorción de oxigeno esta alterada como consecuencia de alguna patología.

Tipos

Anóxica

Cuando en el medio externo no existe oxígeno suficiente para proveer las necesidades del organismo. A 4000 metros de altura sobre el nivel del mar, el aire comienza a ser pobre en oxígeno(3)

Anémica

Es debida a la disminución o alteración de los glóbulos rojos que se encargan de llevar el oxígeno a las células y tejidos del cuerpo

La causa más común de anemia es la falta de hierro(3)

Por estenosis

Cuando un estado interior impide que la sangre oxigenada llegue a los tejidos. Tal ocurre, por ejemplo, cuando una persona sufre un ataque cardíaco o padece una enfermedad del corazón que empobrece el ritmo de la circulación sanguínea(3)

Histotóxica

Por incapacidad de los tejidos de fijar el oxígeno. El cianuro, por ejemplo, bloquea la capacidad de los tejidos para aprovechar el oxígeno transportado por la sangre, aunque éste sea abundante(3)

Afectaciones

Cabeza

Sistema respiratorio

Sistema cardiovascular

Sistema digestivo

Sangre

Sistema urinario

Intoxicaciones accidentales

Por medicamentos

Medicamentos propiamente dichos, desinfectantes, etc.(4)

Profesionales

Domesticas

Se incluyen los medicamentos, los detergentes, lejías, productos para la limpieza y material de saneamiento, pinturas, combustibles, cerillas, productos cosméticos etc.(4)

Alimentarias

Ambientales

Por plantas

Son las que sufren en el ejercicio de su profesión y se deben a la presencia de elementos químicos en el lugar de trabajo, o a la existencia de los mismos en el material que se manipula(4)

Por contaminación bacteriana de los alimentos: La más importante es la causada por el Cl. Botulinum.

existen tres tipos

Por contaminación química de los alimentos: por sustancias extrañas a la composición del mismo, tales como los aditivos químicos, los contaminantes del envase u otras procedencias(4)

Debidas a la propia naturaleza de la sustancia alimenticia, por ejemplo los hongos(4)

Engloba las intoxicaciones no profesionales y que son ocasionadas por la contaminación del aire, agua o suelo(4)

Se originan al consumir plantas silvestres que se recogen de forma equivocada para la alimentación. Las plantas también pueden consumirse con fines abortivos o propósitos suicidas(4)

Por picaduras de insecto y mordedura de animal

Mordeduras de víboras, picaduras de arácnidos e insectos y picaduras o contacto con animales acuáticos(4)

Intoxicaciones voluntarias

Sociales

Como el alcohol, el tabaco, la marihuana etc.(4)

Doping

El uso de sustancias perjudiciales por parte de los deportistas, con el deseo de aumentar su rendimiento puede llegar a ocasionar daños severos(4)

Suicidas

Setas venenosas, Cicuta, Almendras amargas, Arsénico, Plomo, Fósforo, Cianuros, siendo frecuentes en las últimas décadas los envenenamientos con hipnóticos, principalmente barbitúricos(4)

Intencionadas

Implican la premeditación y la intención de causar perjuicio o muerte(4)

Tratamiento

Emisión de la información

No se conoce el tóxico y se conocen una serie de datos, entre ellos la sintomatología facilitada por el médico

1) Se buscan los tóxicos que puedan dar esos síntomas

2) Se cotejan con los datos analíticos

3) Se facilitan los datos sobre los posibles agentes intoxicantes en el menor número posible

4) Se procede como en el caso siguiente(4)

Si los síntomas no coinciden con los del tóxico conocido como responsable

1) Se informa de los síntomas que deberían aparecer

2) Se sugiere el tipo de preguntas orientativas o aclarativas a realizar al paciente o acompañantes

3) Se investigan otros tóxicos que pudieran producir esa sintomatología

4) Se informa sobre el manejo sintomático del paciente, si es solicitado

5) Se repiten los análisis toxicológicos, a fin de establecer el diagnóstico analítico definitivo(4)

Si los síntomas coinciden con los del tóxico señalado, se informa

1) De las dosis tóxicas según edad y peso

2) Del curso temporal de la intoxicación

3) De cómo eliminar el tóxico absorbido o no y del tratamiento específico con antídoto, si existe

4) Tratamiento sintomatológico, si es necesario

5) Análisis toxicológico a realizar para el diagnóstico y/o evaluación del grado de afectación del intoxicado, y posterior seguimiento clínico(4)

Antagonistas y antídotos

Antagonistas

Se opone a la acción del tóxico a través de los receptores(4)

Específicos: actúan sobre el receptor de la sustancia toxica(4)

Inespecífico: actúa sobre otro receptor para lograr una reacción que se oponga al toxico(4)

Mecanismo de acción

- Aceleran la vía metabólica del tóxico.

- Acaparan los receptores específicos.

- Restauran la función bloqueada por el tóxico(4)

Antídotos

Se oponen a la acción del tóxico, lo inactivan o impiden su conexión con los receptores(4)

Mecanismo de acción

-Destrucción del tóxico.

- Bloqueo del tóxico.

- Transformación en productos menos tóxicos.

- Formación de complejos sin actividad(4)

Tratamiento según la vía de entrada del tóxico

Vía cutánea

Limpieza y lavado, neutralización del tóxico(4)

Vía rectal

Las medidas generales a tomar serán evitar la absorción de la fracción no absorbida mediante el uso de enemas(4)

Vía respiratoria

Aplicar ventilación pulmonar, aunque hay casos en los que está contraindicada como son las intoxicaciones por gases irritantes, ya que pueden lesionar el epitelio y provocar edema pulmonar(4)

Vía digestiva

La vía oral es la más frecuente tanto en intoxicaciones accidentales como voluntarias(4)

Bibliografía:

1. Paloma Hevia Ruiz. Valoración medico legal de las asfixias. Estudio especial de las ahorcaduras. [en línea] 2015. [consultado 15/11/2020]. Disponible en: http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/50525/TESIS%20PALOMA%20HEVIA%20RODERIC.pdf?sequence=1

2. Octavio de León. Definición y tipos de asfixias. [en línea] 2016. Disponible en: https://octavio936/asfixia-65139387

3. Medicina Legal. ULA. Daniela Bettiol ASFIXIA.

4. E. GARCÍA, E. VALVERDE, M. A. AGUDO, J. NOVALES, M. I. LUQUE. Toxicología clínica. (consultado 15/11/2020). Disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirt