TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

Ritmos rápidos y regulares (130-250 lpm)

Comienzo y termino súbito

Estructura por encima de la bifurcación del haz de His

QRS estrecho (duración < 120 ms)

Puede dar un QRS ancho

Pacientes sin cardiopatía estructural

Incluye:

Reentrada del nódulo AV

Reentrada AV por medio de una vía accesoria

Taquicardia auricular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Palpitaciones, Dolor torácico, Disnea, Ansiedad, Síncope

AVNRT: Visualización de las ondas A cañón a nivel cervical (Signo de la rana), Diuresis postaquicardica

DOS TIPOS DE TAQUICARDIAS

Taquicardia reentrante nodal y taquicardias de la unión AV

Taquicardias con participación de vías accesorias y Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Taquicardia auriculoventricular por reentrada nodal (AVNRT)

Común 60%, frecuente en segunda a cuarta década de vida, Mujeres

Mecanismo: Reentrada que involucra el NAV y la aurícula perinodal, permitiendo la existencia de múltiples vías de conducción desde A-NAV, conducen en direcciones diferentes

▶Vía de conducción lenta del NAV (extensión inferior derecha)*

▶Vía de conducción rápida

ECG: La onda P se inscribe durante, poco antes o poco después del complejo QRS por activación auricular y ventricular al mismo tiempo

Taquicardia de la unión

Automatismo dentro del nodo AV

Taquicardia incesante en niños

ECG: Complejo QRS estrecho, bloqueo ventriculoauricular , disociación AV presente

Ritmo de unión acelerado: ritmo de unión automático entre 50 y 100 lpm (asemeja un AVNRT)

Vías accesorias (AP)

Conexiones anormales que permiten la conducción entre la aurícula y ventrículos a través del anillo AV.

Vinculadas con anomalía de Ebstein

UBICACIONES: Lateral izq. Pared derecha libre y Tabique posterior

IMPULSO ANTERÓGRADO

NS → V

Ventrículos se preexcitan durante el ritmo sinusal

Vías derechas preexcitan el VD (Proximidad Vía Accesoria-NS)

Vías izquierdas preexcitan VI

Cara diafragmática produce ondas δ (-) en derivaciones III y aVF

Vía accesoria oculta: No hay preexitación, puede producir TSV

Vías auriculofasciculares (fibras de Mahaim): Representan un NAV duplicado y un sistema His-Purkinje que conecta la AD con los fascículos de la RDHH

Sx. de Wolff-Parkinson- White

QRS preexitado durante el ritmo sinusal y episodios de TPSV

Taquicardia por reentrada AV:

Reentrada AV ortodrómica

Onda de reentrada se propaga desde la aurícula en sentido anterógrado sobre el NAV y el sistema His-Purkinje hacia los ventrículos y luego vuelve a entrar en las A. mediante conducción retrograda sobre la vía accesoria.

ECG: QRS estrecho o forma típica del BRIHH o D, en la taquicardia el intervalo R-P es más corto, las ondas P siempre siguen al QRS

Taquicardia Reciproca permanente de unión

Taquicardias por preexcitación

Ocurre cuando los ventrículos se activan por conducción anterógrada sobre la vía accesoria

Mecanismo más común: Reentrada antidrómica AV

ECG: QRS ancho

Ocurre si una vía accesoria permite la conducción anterógrada a los ventrículos durante la AT, Aleteo auricular, fibrilación auricular, o la reentrada del nodulo AV

Potencialmente mortales

DIAGNÓSTICO

Evaluación inicial: Valoración de factores agravantes

ECG (determinar mecanismo)

Monitorización ambulatoria o pruebas de esfuerzo (bajo o alto riesgo)

Estudio de Electrofisiología invasiva (FA)

TRATAMIENTO

Maniobras vagales (comprobar Dx.)

Maniobra de valsalva, Aplicar hielo en la cara Masaje del seno carotideo

Tratamiento farmacológico

Adenosina IV

Bloqueadores de las canales de Ca: Verapamilo/diltiazem IV

Sin terminación

Ibutilida IV+ bloqueador del NAV; Procainamida IV+ Bloqueador del NAV; Amiodarona

Cardioversión

Tratamiento en px. crónicos

B- bloqueadores , Bloqueadores de las canales de Ca VO o flecainida→ reduce la frecuencia de episodios

Tratar con cardioversión eléctrica o procainamida o ibutilida VI (únicamente)

BIBLIOGRAFÍA: Jameson, Fauci, Kasper y Cols.(2018). Harrison: Principios de medicina interna. 20 ed. McGraw-Hill

Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación. DOI: 10.1016/j.recesp.2011.11.026

Autora: Nallely Gallegos Sánchez