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PRENATAL

lisbeth zamora Spanish

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CONTROL PRENATAL
Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada
Su finalidad es identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo
Detección de factores de riesgo en el control prenatal.
Factores de riesgo No modificables
Factores de riesgo Modificables
Recomendaciones generales de control prenatal
Los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados por profesionales capacitados
La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas
La embarazada debe tener su propio carné prenatal
El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la embarazada para discutir temas sensibles
Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas
Desde el primer control prenatal se deberá dar información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones de parto disponible
Informar oportunamente sobre la participación en sesiones de educación prenatal y gimnasia obstétrica
Examen físico en el control prenatal
Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales
Infección urinaria baja
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos,
Rotura prematura de membranas
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Anomalía pelviana
Incompatibilidad Rh
Fecha de última menstruación incierta
Baja escolaridad
Síntomas neurovegetativos
Fumadora habitual
Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%)
Amenaza de parto prematuro
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL)
Cambios de FCF: 160LPM
Pielonefritis
Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emociona
VIH + con o sin tratamiento, SIDA
Malnutrición Preconcepcional
Rotura prematura de membranas
Restricción de crecimiento fetal
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
• IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
• IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
• IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
Maniobras de Leopold
Preparación de pezones
Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
A partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso de encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referir al especialista gineco-obstetra
percepción de los movimientos fetales e inclusive llevar un registro cuantitativo de los mismos para prevenir la muerte fetal
La presentación feta se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación
Movimientos fetales y auscultación fetal
No se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención prenatal ni ejercicios de Hoffman
Tacto vaginal
El examen pélvico se ha utilizado para identificar condiciones clínicas como: anormalidades anatómicas, infecciones de transmisión sexual, evaluar el tamaño de la pelvis de la mujer y evaluar el cérvix uterino, incompetencia cervical o para predecir parto pre-término
No se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria
Actividades prioritarias a realizarse durante atención en las consultas prenatales según las semanas de gestación.
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
Segundo trimestre (12-24 semanas)
A partir de las 34 semanas
36 - 38 semanas
40 o más semanas.
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
VIH, Hepatitis B, VDRL
Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
B-HCG,Ecografía,citologìa vaginal
Hb y Hcto,Tipología sanguínea
Examen odontológico
Signos de alarma.
Seguimiento de factores de riesgo modificables
En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto
Detectar preeclampsia
Examen físico completo
Ecografía,FCF
Educación prenatal,Signos de alarma
Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo
Asesoría en planificación familiar
Determinar la presentación, posición y situación fetal,
Dar medidas preventivas de embarazo pos-término
Referir al especialista en gineco-obstetricia
signos de alarma
Tratamiento farmacológico
Ecografìa
Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas
Estudio morfológico del feto por ecografía es durante las 18 y 24 semanas de gestación
•Sistema Nervioso Central (76%)
• Vías Urinarias (67%)
• Pulmonares (50%)
• Gastrointestinales (42%)
• Óseas (24%)
• Cardíacas 17% 3, 4
Anomalías fetales detectadas por tamizaje ecográfico
El estudio prenatal (tamizaje ecográfico) para anomalías fetales permite determinar alteraciones no compatibles con la vida, alteraciones asociadas con alta morbilidad fetal y neonatal
Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal
Preconcepcional
Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental
Prenatal hasta las 12 semanas de gestación
Preconcepcional por 1-2 meses
Mujeres diabéticas insulinodependientes
. • Mujeres con IMC >35
Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neura
Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales
Ácido fólico 5 mg
Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profiláctico o Terapéutico
la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día
En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia
Administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto
mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional2
Tratamiento no farmacológico
Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso pélvico con el fin de minimizar el riesgo de incontinencia urinaria
Vacunas durante el embarazo
Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto
La vacuna se aplica la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29
La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica)
Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas, y en caso de que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto
Recomendaciones nutricionales
Lavado de manos frecuente
extremar la higiene en el manejo de alimentos
Cocciòn adecuada de los alimentos
La suplementación protéico-calórica es efectiva en embarazadas que presenten riesgo de tener productos de bajo peso al nacer
Estilo de vida
Se recomienda proporcionar educación y promoción para la salud de la embarazada y su familia
Tanto el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual durante el embarazo son seguros
La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto
Se recomienda realizar ejercicio físico moderado durante el embarazo
Se recomienda informar sobre el buen uso del cinturón de seguridad en la embarazada para evitar riesgos tanto de la madre como del feto
Náusea, vómito, pirosis y dolor epigástrico
Ocurre entre el 80 y 85% durante el primer trimestre y estando asociado a vómito en un 52%
Se recomienda informar a todas las embarazadas que presenten pirosis de modificar su estilo de vida
Aproximadamente un 30% de las mujeres presentan constipación a lo largo del embarazo
Aproximadamente un 30% de las mujeres presentan constipación a lo largo del embarazo
El 8% de las embarazadas, en el último trimestre, presentan hemorroides y, estas son precipitadas por una dieta baja en fibra
Recomendaciones acerca de la constipación.
Recomendaciones acerca del dolor lumbar y en otras articulaciones
Recomendaciones acerca de las hemorroides.
Recomendaciones acerca del flujo vaginal
Recomendaciones acerca de venas varicosas y edemas
Se recomienda informar a la embarazada acerca de incrementar el consumo de fibra en su dieta
La inmersión en agua fría y el uso de medias compresivas parecen proporcionar mejoría temporal
Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema
El sangrado vaginal con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre de embarazo afecta entre el 16 y el 25% de todos los embarazos
El dolor de espalda es un síntoma frecuente durante el 5º y 7º mes de embarazo el cual se atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones de postura
Es recomendable la realización de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio de dolor de espalda durante el embarazo
Recomendaciones acerca del sangrado vaginal
Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un síntoma común durante la gestación
Se recomienda informar acerca de síntomas de alarma para identificar infección vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones, dolor).