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Homem, 54 anos

Dor na parte inferior do dorso que se irradia até o dorso da perna direita

Força e sensação nas extremidades inferiores normais

DOR IRRADIADA

dor sentida longe de sua origem, em estruturas inervadas pelo nervo ou raiz nervosa responsável pela dor.

pode surgir devido ao comprometimento de qualquer raiz nervosa

dor aumenta quando tosse e ergue objetos e diminui ao deitar

relação com esforço físico

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

EXAME CLÍNICO

Quando em decúbito dorsal, queixou-se de dor na perna direita quando ela foi elevada pelo clínico

Manobra de Lasègue: manobra que acarreta o estiramento do nervo ciático. Dor no trajeto do nervo indica compressão.

Sinal de lasègue positivo de houver dor com até 60° de elevação.

Bloqueio e dor até 30° de elevação sugerem hérnia discal.

REFERÊNCIAS

1 - Celeno, P. C. Semiologia Médica, 8ª edição.Grupo GEN, 2019.

2 - FILHO, T.E.P.B.; KOJIMA, K.E.; FERNANDES, T.D. Casos clínicos em ortopedia e traumatologia: guia prático para formação e atualização em ortopedia. Editora Manole,

3 - LONGO, Dan L. Allan H. Ropper, MD, and Ross D. Zafonte, DO. N Engl J Med, v. 372, p. 1240-8, 2015.

4 - SBOT. Ortopedia e Traumatologia. Grupo GEN, 2017.

5 - FILHO, T.E.P.D.B.; CAMARGO, O.P.D.; CAMANHO, G.L. Clínica Ortopédica.Editora Manole,

6 - HOKAMA, Jorge. Diagnóstico de las ciatalgias y cruralgias de causas no habituales. diabetes, v. 19, p. 1, 2000.

SINTOMA MAIS EVIDENTE

Ciatalgia

TIPO

Mecânica: piora com esforço e melhora com repouso

INDICATIVO DE

Hérnia Discal Lombar

POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS

Hérnia de Disco Lombar

Estenose Lombar

Espondilolistese e Espondilólise

Dor Glútea Profunda

Quadro clínico inclui: parestesias, eventual perda de força nas coxas, pernas e glúteos, reflexos diminuídos.

Ciatalgia é rara, dor piora com a extensão lombar, possível desnível à palpação dos processos espinhosos.

Dor da região glútea com piora à compressão local é o sintoma mais característico, acompanhado ou não de ciatalgia.

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

Primeira suspeita, já que é a causa mais comum de lombociatalgia mecânica.

Ciatalgia resultante de hérnia discal

Ocorre em aproximadamente 2% da população. Acomete principalmente indivíduos de 20 a 50 anos.

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico deve ser clínico e radiológico.

FISIOPATOLOGIA

- Consiste na fraqueza ou ruptura do anel que contém o disco intervertebral;

- Ocorre quando o disco é gelatinoso;

- A hérnia é considerada um estágio inicial da doença degenerativa discal;

- A ciatalgia é causada tanto pela compressão da raiz nervosa quanto pelo processo inflamatório causados pela hérnia.

QUADRO CLÍNICO

Ciatalgia

Dor lombar irradiada ao membro inferior

Pacientes com hérnia discal apresentam piora da dor ao aumento da pressão intratecal (sentar, tossir, espirrar, etc)

EXAMES DE IMAGEM

É o exame de escolha para diagnóstico de hérnia discal. Superior à tomografia computadorizada por permitir melhor visualização dos tecidos moles. Permite fácil distinção entre diagnósticos diferenciais.

Tumores

Ressonância Magnética

TRATAMENTO

Cirúrgico

Não Cirúrgico

Autores descrevem até 90% de sucesso com o tratamento não cirúrgico.

os benefícios do tratamento cirúrgico são maiores dentro dos 2 primeiros anos de segmento.

Fisioterapia

Restaurar força, flexibilidade e funções perdidas devido à dor

deve ser iniciada após passada a fase de dor aguda intensa

Exercícios de alongamento e fortalecimento muscular, focados nos glúteos, musculatura flexora do joelho e musculatura abdominal.

Podem ser empregados métodos analgésicos auxiliares.

Ultrassonografia

Estimulação elétrica

Massagens

Tratamento farmacológico

Anti-inflamatórios não hormonais

Drogas opioides

Relaxantes musculares

tratamento de primeira linha

Corticosteroides intramusculares

Em caso de falha no tratamento conservador e em pacientes que não possam ou não queiram o tratamento cirúrgico.

Indicações absolutas:

- Síndrome da cauda equina

- persistência de dor intensa

- Piora no déficit neurológico

Indicações relativas:

- Falha no tratamento conservador

- Crises de ciatalgia recorrentes

- Hérnia extrusa associada à estenose do canal vertebral

O tempo ideal para o tratamento conservador é de no mínimo 6 semanas, não devendo ultrapassar 12 semanas, pois a dor pode se tornar crônica do tipo neuropática.

Indicações

Método mais utilizado

Discectomia aberta padrão

Remoção de fragmentos discais degenerados e destacados do restante do disco.

Geralmente vêm acompanhados de outros sintomas além da ciatalgia. Pode ser descartado pela RNM

FATORES DE RISCO

Tabagismo

tem influência direta na degeneração discal e dificulta a prática de atividades físicas, o que piora a dor.

Diabetes

Insuficiência Vascular

Fator Genético

Obesidade

excesso de peso acelera a degeneração discal por aumentar a pressão no disco.

HISTÓRICO

Nega ter sofrido trauma no dorso

Tratamento de primeira escolha