Amigdalitis

Amigdalitis

1. Común en infecciones respiratorias superiores

   • el material caseoso produce la sensación de cuerpo extraño en la amígdala
     • es habitual que al toser o presionar expulsen pedazos de este material de olor fétido

2. Casifica en

   • Agudas
     • La amígdala se torna edematosa y las criptas contienen un infiltrado leucocitario con detritos epiteliales y bacterias
   • Crónicas
     • Al menos cinco infecciones en un año
     • Características
       • Con pus y material caseoso, compuesto por capas de células epiteliales descamadas que envuelven cristales de colesterol, grasa, leucocitos y algunas veces depósitos de material calcáreo
     • Afecta principalmente
       • las criptas de la fosa supraamigdalina y la plica semilunaris

3. Etiología

   • Agudas
     • Bacterias
       • Principalmente
         • estreptococo β–hemolítico
       • Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Branhamella catarrhalis, estafilococo dorado
       • Helicobacter pylori, capaz de colonizar la amígdala palatina, se relaciona con úlceras duodenales y gástricas.
     • Virus
       • Adenovirus, coxsackie tipo A, agentes del grupo herpes y el de la mononucleosis infecciosa
   • Crónicas
     • Flora mixta, con microorganismos
       • Aeróbicos
         • estafilococo dorado, estreptococo β–hemolítico de los grupos A, B y C y especies de Haemophilus
       • Anaeróbicos
         • bacteroides, bacilos melaninogenicus y aragilis, fusobacterias, cocos grampositivos anaeróbicos y Veillonella parvula

4. Síntomas

   • En agudas
     • Inicio repentino
     • Síntomas generales
       • Escalofrío y fiebre de 38 a 39 °C, durante 24 a 72 h
       • Disfagia y odinofagia
       • Otalgia refleja a medida que aumenta el proceso inflamatorio
       • ganglios linfáticos digástricos y yugulares superiores se encuentran crecidos y dolorosos
       • La voz se torna más gruesa
         • Hiponasalidad cuando las amígdalas están muy grandes
       • halitosis, mialgias, artralgias y en ocasiones albuminuria transitoria
     • A la exploración
       • amígdalas hiperémicas y edematosas, con las criptas abiertas y cubiertas por un exudado blanco amarillento
       • inflamación adenoidea y en las amígdalas linguales, lo que favorece el cuadro obstructivo respiratorio:
         • Adenoides en niños
         • disfagia y odinofagia en adultos
   • En crónicas
     • síntomas locales no son tan intensos como en las agudas, aunque puede haber exacerbaciones agudas
     • refiere dolor, en especial al deglutir, con presencia de hiperemia en la región periamigdalina, material caseoso fétido
       • Ocasionalmente: tonsilitos en la boca de las criptas, compuestos por sales de calcio y magnesio, así como hidroxiapatita y radicales de amonio

5. Tratamiento

   • Agudas
     • Farmacológico
       • penicilina procaínica, 800 000 UI durante tres a cinco días, seguida de penicilina benzatínica, 600 000 UI en menores de seis años o 1.2 millones en niños mayores y adultos
       • Otros de utilidad
         • Antibióticos
           • eritromicina, 30 a 50 mg/ kg/día durante 10 días, o trimetoprim con sulfametoxazol
         • AINES
     • No farma
       • control de la temperatura por medios físicos y medidas generales
   • Crónicas
     • Antibióticos
       • trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, clindamicina y derivados penicilínicos, como dicloxacilina y cefalosporinas
     • Macróllidos
       • de segunda generación, como la claritromicina, la azitromicina o la roxitromicina