CERVICITES

CERVICITES

1. 1- INTRODUÇÃO

   • Expectativa de vida: 75-78 anos
   • Nascimento: 1 milhão de oócitos
     • Puberdade:300.000
       • 400 a 500 ovularão
         • Climatério: Atresia

2. 2-FISIOLOGIA

   • 1ª fase:
     • Início do esgotamento folicular→ ↓ da inibina
       • ⬆ FSH
         • ⬆ Aromatase
           • ⬆ Estradiol
         • Melhor parâmetro
   • 2ª fase:
     • Esgotamento folicular definitivo
       • Cessa a produção de Estradiol, Testosternoa e Androstenediona
         • HIpoestrogenismo
         • ↓ libido
         • ↓ ESTRADIOL
           • ↑ FSH ( 10-15X) ↑LH( 3-5X)

3. 3-DEFINIÇÕES

   • Climatério
     • Período fisiológico que pode durar anos.
   • Menopausa
     • Última menstruação
       • Dx retrospectivo. Após 12 meses de amenorreia
     • Precoce: < 40 A
     • Tardia: > 55 A

4. 4- DIAGNÓSTICO

   • Anamnese e Exame Físico!
   • Pedir FSH se há dúvida OU FOP: TEM que investigar

5. 5- SINTOMATOLOGIA

   • Hipoestrogenismo ovariano
     • Menstruações frequentes ( ↑ do FSH diminui fase folicular)
       • Menstruações infrequentes: cessa estradiol--> ciclos anovulatórios
     • Atrofia Genital
     • Depressão e labilidade
     • Insônia
   • Sintomas Vasomotores( 85%)
     • Fogacho: ondas de calor ( 1-3 min) que vão da cintura para a cabeça
       • + comum em tabagistas, sedentárias,magras
       • Até 32x/dia
       • Falta de Estrogênio desregula o centro termorregulador
   • Osteopenia e Osteoporose
     • Estrogênio inibe o osteoclasto
       • Hipoestrogênica: ↑ chance de patologia
   • ↓ Libido
     • ↓ Androgênios

6. 6- AVALIAÇÃO CLÍNICA

   • Citopatológico de colo do útero
     • 25-64 A
     • 1º ano, 2º ano... 3-3 A
   • MMG
     • >50 A, 2-2 A
     • Até 69A
   • USTV
     • NÃO É RASTRAMENTO DE CA DE ENDOMÉTRIO! Só solicita, se sintoma
   • Laboratório:
     • Glicemia, perfil lipídico,sg oculto nas fezes ( > 50 A)
   • Densitometria Óssea
     • -Indicações:
       • ♀ >_ 65 A ; ♂ > 70
       • Após a menopausa se:
         • IMC<21
         • Fratura prévia (após 50 A)
         • Anormalidade vertebral radiológica
         • AR
         • Corticoide por >_ 3 meses
           • 5 mg/gia de prednisona ou mais
     • Locais:
       • Ordem de acometimento: coluna lombar( L1-L4), Colo do fêmur, fêmur total,
     • Parâmetros
       • Massa absoluta g/cm2
       • Z escore
         • Em relação a pessoas da mesma idade
         • É o referencial quando se pede para mulheres PRE-menopausa
       • T escore
         • Em relação á todas as mulheres de todas as faixas etárias
           • -1 DP = Normal
           • -1 a -2,5 DP = Osteopenia
           • > -2,5 DP = Ostoporose
         • Usado para comparação !! Não o Z

7. 7- TRATAMENTO

   • Hábitos de vida: Alimentação, exercício e vida sexual
   • Osteoporose:
     • Dieta rica em cálcio Exposição ao sol Exercícios físicos regulares Peso
     • Osteopenia: cálcio + vitamina D Osteoporose: bisfosfonados
       • Ca: 1000-15000 mg/dia
       • Alendronato de sódio
         • Bloqueia a ação osteoclástica. 70 mg/semana
       • Vit D: 400-800 U/dia
   • Fogacho:
     • TRH: E + P
       • Janela de Oportunidades: Iniciar em NO MÁXIMO 5 anoS após a menopausa
       • Obs: A dose de E da TRH é BEM menos que a do ACO
       • ANTES DE PRESCREVER O HORMÔNIO:
         • MMG e Perfil lipídico
       • VIAS:
         • E+P combinado Oral:
           • ↓ LDL ↑ HDL ↑ triglicerídeos ↑ PCR ↑ SRAA
         • E+P Transdérmico
           • ↓ efeito sobre o metabolismo lipídico ↓ Proteína C e sistema R‐A‐A
         • E Isolado:
           • Histerectomizadas
             • EXCETO: Endometriose! Mesmo histerectomizada TEM que usar Progesterona pra não reativar os focos
         • Tibolona:
           • Age como E+P+Androgênio
           • Indicada pra DAEF ( Def Androgênica do envelhecimento feminino): queixas relacionadas a libido
           • ↑ LDL ↓ HDL ↓ triglicerídeos
         • Tópico:
           • Não age sobre sintomas de focgacho. Só tem ação local
     • Outras opções
       • Paroxetina, Citalopran, Venlafaxina
       • Clonidina 0,1 mg
       • Gabapentina 60 mg

8. Inflamação no colo do útero

9. ETIOLOGIA

   • CLAMÍDIA
     • Comportamento ascendente--> DIP
   • NEISSERIA GONORRHEAE
   • Micoplasmas, Ureaplasma, E. coli
   • DIU: Actinomyces israelli
     • Actinomicose

10. CLÍNICA:

    • Neisseria:
      • 60-80% assintomáticas
      • Secreção cervical/uretral purulenta
      • Bartholinite
      • Skenite
        • Retenção urinária--> IRA pré-renal
      • CEFTRIAXONE 500 mg IM Dose única
        • Ciprofloxacina
    • Chlamydia
      • Transmissão sexual
      • 60-75% assintomáticas
      • Leucorreia + esbranquiçado!
      • Dispareunia
      • DOXICICLINA 100 mg VO 12/12 h x 14 dias
        • Azitromicina
      • Comportamento de parasita intracelular obrigatório

11. cervicite: ver e tratar ! Dificuldade de diferenciar.

    • TRATAR PARA AMBAS

12. CEFTRIAXONA 500 mg IM + DOXICICLINA 500 mg 12/12 H X 14 dias

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