Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

1. Diabetes Insipidus

   • POLIDIPSIA

2. HIPERGLICEMIA

   • glicose

3. visão embaçada, dor neuropática

4. não tem bom programa de rastreio e precisa porque a população ↑ sobrepreso/obesidade

5. DM1

   • não tem insulina

6. DM2

   • resistência > não tem insulina
   • DIAGNÓSTICO
     • GLICEMIA DE JEJUM > 126mg/dL
     • HEMOGLOBINA GLICADA - 6,5%
       • PACIENTES HEMATOLÓGICOS COM ANEMIA POR EXEMPLO NÃO VAI ADIANTAR
     • GLICOSE PÓS PRANDIAL (TOTG) > 200mg/dL
     • PARA ACOMPANHAR
       • GLICEMIA DE JEJUM E HEMOGLOBINA GLICADA - DE 3 EM 3 MESES

7. DMG

   • Resistência

8. TRATAMENTO

   • Sensibilizadores de receptores de insulina
     • SUS: Biguanidas - 1.Metformina - atua no fígado
       • INSUFICIÊNCIA RENAL
         • ACIDOSE LÁCTICA
         • GRAU IIIB - METADE DA DOSE E GRAU IV - NÃO FAZ USO
       • 1. Paciente pode sentir desconforto
         • XR - metformina - liberação controlada
           • NÃO PODE PARTIR O COMPRIMIDO
     • Glitazonas - Rosiglitazona/Pioglitazona - atua na célula adiposa
   • Absorção de glicose
     • Inibe alfa glicosidade
       • Acarbose
         • reduz menos a HB glicada que a metformina mas é uma alternativa
   • SECRETAGOGOS
     • secreção de insulina
       • Sulfonilureia
         • Bloqueia o canal de K/ Abre canal de Ca -> abre a insulina
         • SUS: Gliclazida <3 melhor perfil cardiovascular + Glibenclamida
           • No DF mais gliclazida no Brasil Glibenclamida
           • Gliclazida tomar 1x de manhã pois é MR - liberação controlada - e Glibenclamida AMBOS recomendar 30 minutos ANTES de comer e TEM que comer
             • Não recomendado para obeso
       • Glinidas
         • Nateglinida/Rapaglinida
   • INCRETINOMIMÉTICOS
     • ANÁLOGOS AO GLP1
       • LIRAGLUTIDA
         • ANVISA - LIBEROU PARA TRATAMENTO DE OBESIDADE SOBE DE 1,2 PARA 3,6
         • Parenteral - subcutâneo
     • INIBIDORES DE DPPIV - que é a enzina que degrada a GLP1
       • Gliptinas
         • Saxagliptina/Sitagliptina
   • excreção de glicose
     • Glifozinas
       • inibidores do SGLT2
         • RECEPTOR NO TCD QUE REABS GLICOSE E Na
           • GLICOSE NA URINA - CUIDADO COM INFECÇÃO POR CANDIDA OU OUTRAS BACTÉRIAS
         • DAPAGLIFOZINA
   • INSULINA - AA por tecnologia recombinante - 4 tipos de velocidade
     • ULTRARAPIDA
       • pool - para alimentação
       • LISPRO/ HUMALOG
     • RAPIDA
       • REGULAR
         • PICO DE 30 MINUTOS E DURAÇÃO DE 2HORAS TOMAR 30 MINUTOS ANTES DA REEFEIÇÃO
     • INTERMEDIÁRIA
       • NPH
     • LENTA
       • ANÁLOGAS
       • glargirna /determir

9. MANEJO

   • 4 estágios
     • 1º Estágio: 126 a 199mg/dL
       • Metformina
         • aumenta dose
           • associo
       • alguns sintomas não consegue controlar
     • pré diabético - antigo intolerate a glicose - glicemia de 100 a 126
       • até pode receitar metformina em menor dose
         • mas aí o paciente não vai adotar os hábitos de vida
     • 2º Estágio: 200 a 299mg/dL
       • já começa associando
         • metformina + ??? tradicionalmente escolhe secretagogo pois 1 sensibiliza o outro secreta
           • aumenta dose
             • aumenta dose
               • associo
                 • no SUS não > substituo gliclazida por INSULINA
                 • excretor de glicose
           • SULFONILUREIA NO CASO DE SUS
     • >300
       • metformina + 1 + 1: paciente de consultório
         • se for SUS: metformina + insulina
           • INSULINA
             • 1º - NPH - intermediária
               • a noite - pois a glicose basal atua mais nesse horário
               • 2º Regular rápida no almoço - maior refeição
               • associa
             • crise - visão turva e tudo mais
               • ultrarapida
     • NADA DEU CERTO
       • INSULINIZAÇÃO PLENA
     • OMAERRE ALTERADO RESISTÊNCIA
       • OMABETA ALTERADO FUNÇÃO PANCREÁTICA CRÍTICA
         • AVALIA ESTÁGIO FORA SUS