APRAXIA

APRAXIA

1. La apraxia se refiere a un trastorno en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta a un estímulo que normalmente desencadena el movimiento, sujeto a lacondición de que los sistemas aferentes y eferentes requeridos se encuentren intactos, y en ausencia de trastornos atencionales o falta de cooperación

2. el paciente posee las condiciones para ejecutar correctamente el movimiento, e incluso lo hace en diversascircunstancias, pero fracasa cuando el acto debe llevarse a cabo por orden del examinador

3. cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia

   • 1) incapacidad de realizar correctamente un movimiento por orden verbal
   • 2) impedimento para imitar adecuadamente un movimiento realizado por el examinador
   • 3) incapacidad de realizar apropiadamente un movimiento en respuesta a un objeto
   • 4) incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada.

4. Tipos de Apraxia

   • apraxia motora en las extremidades
     • la ideomotora y la ideacional
   • apraxias asociadas con defectos visoespaciales
     • la construccional y la del vestirse

5. A P R A X I A S M O T O R A S

   • APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
     • Bilaterales
       • Ideomotora
         • De las extremidades superiores
           • En este tipo de apraxia los movimientos simples y complejos, con significado o sin él, también se encuentran alterados, y los pacientes tienen graves problemas cuando se les pide que imaginen cómo usarían un objeto determinado. La ejecución puede mejorar un poco por imitación o con la utilización directa del objeto, pero nunca logran una ejecución correcta. Otra característica es que la realización de movimientos se altera sólo —o sobre todo— cuando éstos se llevan a cabo fuera del contexto natural
           • Los movimientos del paciente son torpes, amorfos, abreviados y deformados; dos o más movimientos forman parte de uno solo; se incrementan los gestos y las verbalizaciones continuas. Las parapraxias pueden definirse como movimientos cuyos elementos son mal seleccionados y que se producen en una secuencia incorrecta
         • De la marcha
           • se caracteriza por espasticidad y dificultades en la ejecución de movimientos; se le llama también marcha frontal o apraxia de la marcha
           • La apraxia de la marcha se caracteriza por la imposibilidad para caminar; el paciente queda como adherido al piso, sin poder levantar los pies, y por esta razón se le conoce también como “marcha magnética”. Sin embargo, el paciente puede mover los pies cuando se encuentra sentado, e incluso pueden caminar si se les dan órdenes elementales, como “levante su pie derecho, ahora el izquierdo” etc.
         • Es un defecto o incapacidad para llevar a efecto un acto motor previamente aprendido. En este sentido, podría considerarse como una forma específica de amnesia retrógrada, pero, los pacientes apráxicos no sólo tienen dificultades para realizar actos previamente aprendidos, sino también para aprender actos motores nuevos. Es decir, no sólo muestran una amnesia retrógrada para hacer movimientos ya aprendidos, sino que presentan una amnesia anterógrada específica.
       • Ideacional
         • Este término se ha utilizado en dos formas un tanto diferentes: 1) como una incapacidad de realizar una serie de actos, un plan ideacional (por ejemplo, preparar café); 2) como la imposibilidad de entender cómo se utilizan los objetos (conocimiento de la acción de los objetos).
         • El método de evaluación más común para evaluar la apraxia ideacional consiste en pedir al paciente que haga movimientos complejos que incluyan el uso de objetos
       • el defecto es observable en ambos hemicuerpos, y no sólo en el hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral
     • Unilaterales
       • Cinética
         • Se caracteriza por la imposibilidad de realizar movimientos rápidos y seriados, como presionar repetidamente un botón, tocar el piano, etc. Se considera que este tipo de apraxia es la pérdida de la velocidad y la exactitud del movimiento, aunque se conserve la intención de llevarlo a cabo. En ocasiones, resulta difícil diferenciarla de una hemiparesia. Para Hécaen y Albert (1978), la apraxia cinética es un trastorno que se encuentra entre una paresia y una apraxia.
       • Simpática
         • trastorno observado con frecuencia en pacientes con afasia de Broca (o afasia globales) y con hemiparesia derecha. Las dificultades gestuales de los miembros izquierdos son evidentes tanto a la orden verbal como por imitación. Se presenta entonces una hemiparesia en la mano derecha, y una apraxia ideomotora sólo evaluable en la mano izquierda.
       • Callosa
         • Este tipo de apraxia observada en pacientes con lesiones del cuerpo calloso, se caracteriza porque la mano izquierda es incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente, a pesar de manipular correctamente los objetos e imitar adecuadamente los movimientos realizados por el examinador. No obstante, el sujeto no puede describir con movimientos, cómo se usa un objeto. Además, no puede escribir con la mano izquierda (hemiagrafia izquierda), pero sí con la derecha y sin mayor problema.
   • APRAXIAS DE LA CARA
     • Bucofacial (oral)
       • Se refiere, en consecuencia, a la incapacidad para ejecutar voluntariamente movimientos bucofaciales con los músculos de la laringe, la faringe, la lengua, los labios y las mejillas, aunque se conserven los movimientos automáticos con los mismos músculos
     • Ocular
       • se ha encontrado en pacientes que pueden mover los ojos hacia la derecha o la izquierda, como un acto reflejo, pero no pueden hacerlo por voluntad propia o por una orden verbal.
       • La apraxia ocular u oculomotora —también llamada apraxia de la mirada— se ha encontrado en pacientes que pueden mover los ojos hacia la derecha o la izquierda, como un acto reflejo, pero no pueden hacerlo por voluntad propia o por una orden verbal.
       • Se caracteriza por trastornos evidentes en tareas de búsqueda visual y control dirigido (pero no reflejo) de los movimientos de los ojos. La apraxia ocular es uno de los signos clínicos del síndrome de Balint o síndrome de Balint-Holmes, junto con la ataxia óptica
   • APRAXIAS AXIALES
     • Troncopedal
       • La apraxia troncopedal se refiere a la incapacidad de realizar dichos movimientos, como sentarse, pararse de una manera determinada, etc. Algunos estudiosos consideran que, ante una orden verbal, es menor el número de errores en los movimientos axiales que en los de las extremidades
     • Son formas de apraxia que comprometen los movimientos con el eje del cuerpo y que se llegan a diferenciar según el movimiento específico que se encuentre alterado
   • APRAXIAS DEL LENGUAJE
     • Del habla
       • La apraxia del habla es un trastorno causado por una alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje. Se caracteriza por distorsiones en los fonemas (desviaciones fonéticas), omisiones y sustitución de sonidos. La velocidad de producción está afectada y el lenguaje surge con dificultades
       • La apraxia del habla es un trastorno causado por una alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje.
       • caracteriza por distorsiones en los fonemas (desviaciones fonéticas), omisiones y sustitución de sonidos. La velocidad de producción está afectada y el lenguaje surge con dificultades
     • Verbal
       • dos tipos: la apraxia verbal prerrolándica y la apraxia verbal retrorrolándica. Los errores fonéticos son diferentes en ambas formas.
     • Hay dos formas de apraxia que alteran la producción del lenguaje: una frontal cinética (también conocida como apraxia del habla), asociada con la afasia de Broca; y otra parietal ideomotora (con frecuencia denominada apraxia verbal), relacionada con la afasia de conducción. Luria (1977), por ejemplo, propuso dos tipos de afasias motoras (motora eferente

6. A P R A X I A S E S P A C I A L E S

   • CONSTRUCCIONAL
     • Hécaen y colaboradores (1951) demostraron que los trastornos visoconstructivos se asocian con lesiones del hemisferio derecho.
     • De preferencia se han utilizado tres tipos de tareas en el examen de la apraxia construccional: 1) el dibujo (por copia y por orden verbal), 2) el diseño con bloques (bidimensionales o tridimensionales), y 3) la construcción de modelos.
     • la presencia de defectos construccionales en un paciente que presentaba trastornos en el equilibrio, en las habilidades construccionales y en la imitación de movimientos.
     • incapacidad de traspasar de manera adecuada la información visual a la acción; por lo tanto, es consecuencia de una desconexión entre los procesos visuales y los cinéticos.
   • DEL VESTIRSE
     • En este trastorno el sujeto tiene dificultades para saber cómo se usan las prendas de vestir y para relacionarlas con ciertas partes del cuerpo
     • trastorno aislado en la habilidad para vestirse.