Tórax

Tórax

1. Se divide en:

   • Pared torácica
     • Formada por la caja torácica y los músculos que se extienden entre las costillas, la piel y el tejido subcutáneo.
       • Funciones:
         • -Resistir a las presiones negativas internas generadas por el ensanchamiento de los pulmones en la inspiración
         • -Proteger los órganos vitales del tórax y el abdomen
         • -Proporciona inserción para los miembros superiores y sostienen su peso
       • Aberturas torácicas
         • Superior: está limitada por T1, laterlamente por el primer par de costillas y cartilagos centrales y anteriormente por el borde superior del manubrio Por esta abertura pasan la tráquea, esófago y los nervios y vasos sanguineos que se encuentran en cabeza, cuello y miembros superiores
         • Inferior: Esta limitada por la T12, posterolateralmente por los pares 11 y 12 de costillas y cartilagos, anteroalteralmente por los cartílagos costales de las costillas 7-10 y anteriormente por la articulación xifoesternal
     • Esqueleto de la P. Torácica
       • Incluye : 12 pares de costillas con sus cartílagos costales asociados 12 vértebras torácicas con sus discos intervertebrales Esternón
         • Costillas: Son huesos planos y curvos, ligeras en cuanto a su peso y muy elásticas
           • Poseen dos tipos de clasificación
             • Vertebrocostales : De la 1 a la 7, se unen directamente al esternón mediante sus propios cartílagos costales
               • Vertebrocondrales: 8 y 9 costilla Poseen cartílagos que se unen al de la costilla superior a ella
                 • Flotantes: 11 y 12, tienen cartílagos rudimentarios que nunca se conectan de ninguna manera al esternón y terminan en la musculatura del abdomen
             • • Típicas: De la 3 a la 9 costilla, presentan gran cantidad de características y entre ellas están : la cabeza, el cuello, el tubérculo y el cuerpo.
                 • Atípicas: Constituidas por la 1,2,10,11 y 12 costilla y presentan diversas características
                   • -La 1 costilla es la más ancha, corta y curvada; Poseen una única cara articular que se une a T1 y dos surcos que cruzan transversalmente para los vasos subclavios, separados por una cresta y un tubérculo para la inserción del músculo escaleno anterior
                   • -La 2 costilla es más delgada, menos curva y más larga; tiene dos caras articulares en su cabeza para unirse a T1 y T2, es rugosa en su cara superior, para dar inserción al serrato anterior
                   • -Costillas 10, 11 y 12, Tienen solo una cara articular y permiten unión con una sola vértebra -Costillas 11 y 12 Son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos
           • Cartílagos Costales
             • Prolongan las costillas anteriormente y contribuyen a la elasticidad torácica, es creciente en las primeras 7, se insertan directamente en esternón
               • Descienden a partir de esta para hacerse más cortos y pequeños en las costillas 8-10 generando asi la fijación de las costillas a las 7 anteriores y limitan su movimiento.
                 • Espacios intercostales
                   • Separan las costillas y sus cartílagos entre si, se denominan según la costilla que esté directamente superior a el, encontramos 11 espacios intercostales
                     • Están ocupados por músculos y membranas intercostales, vasos sanguíneos y nervios intercostales que se identifican por el mismo numero asignado al espacio
                     • • Vascularización de la P. Torácica
                         • Arterias:
                           • Torácica
                             • Subclavia
                               • Axilar
                                 • Intercostales
                                   • Torácica interna
                         • Venas:
                           • Intercostales posteriores
                             • Intercostales anteriores
                               • Subcostal
                                 • Intervertebral
         • Vértebras torácicas
           • Son vértebras típicas, independientes y tienen cuerpo, arco vertebral y siete procesos para las uniones musculares y articulares
             • Poseen dos fositas costales bilaterales en los cuerpos vertebrales, normalmente dos superiores y dos inferiores para la articulación con la cabeza de las costillas
               • Fositas costales en sus procesos transversos para la articulación con los tubérculos de las costillas y Procesos espinosos inclinados inferiormente
                 • Articulaciones de la P. Torácica:
                   • -Intervertebral: Tipo sínfisis cartilaginosa
                     • -Costovertebral: Sinovial plana
                       • -Costocondral: Cartilaginosa primaria
                         • -Intercondral: Sinovial plana
                           • -Esternocostal: 1 : Cartilaginosa sincondrosis 2-7: Sinovial plana
                             • -Esternoclavicular: Sinovial en silla de montar
                               • -Manubrioesternal: Cartilaginosa tipo sinfisis
                                 • -Xifoesternal: Cartilaginosa sincondrosis
           • Esternón
             • Es un hueso plano y alargado que forma la parte central de la caja torácica, recubre y protege las visceras del mediastino y gran parte del corazón
               • Consta de 3 porciones que se unen mediante articulaciones cartilaginosas de tipo sincondrosis :
                 • -Manubrio -Cuerpo -Proceso xifoideo
                   • Movimientos de la pared torácica
                     • Los movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la inspiración aumentan el volumen intratorácico y los diámetros del tórax
                       • La espiración pasiva permite la disminución del volumen intratorácico y aumenta la presión intratorácica
                         • Los movimientos de la mayoría de las costillas se realizan generalmente alrededor del eje transversal que pasa a través de la cabeza, el cuello y el tubérculo de la costilla.
                           • La contracción y la relajación del diafragma, superiormente convexo, altera sus dimensiones verticales y produce la inhalación y la disminución produce exhalación.
                             • Músculos de la P. Torácica
                               • Verdaderos músculos de la pared torácica: Serratos posteriores, los elevadores de las costillas,los intercostales, subcostales, y los transversos del tórax.
                                 • Serratos post.sup: Se decía que elevaba las cuatro costillas.
                                 • Serrato post.inf: desciende las costillas inferiores, evitando que el diafragma las arrastre hacia arriba.
                                 • Elevadores de las costillas: son 12, parece tener papel importante en la inspiración normal
                                 • Intercostales externos: 11 pares, son activos durante la inspiración.
                                 • ntercostales internos: activos durante la espiración.
                                 • Subcostales: Sus tiras musculares se extienden desde la superficie interna del ángulo de una costilla hasta la superficie interna de la segunda inferior a ella.
                                 • Transversos del tórax: Débil función espiratoria y pueden proporcionar información propioceptiva.
         • Fascias de la P. Torácica
           • Cada parte de la fascia profunda se denomina según el músculo que reviste o las estructuras a la cual está unida. Una gran parte de denomina fascia pectoral. La caja torácica está tapizada por la fascia endotorácica.
           • Nervios de la cavidad
             • Tiene 12 pares de nervios espinales torácicos, cuando salen de los agujeros intervertebrales de dividen en ramas anteriores y posteriores.
               • Ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios intercostales
                 • Ramo anterior de T12 forma el nervio sucostal
   • Corazón
     • Bomba de doble presión y succión, autoadaptable, cuyas partes trabajan en unísono para impulsar las sangre a todo el organismo
       • El la derecho del corazón recibe sangre poco oxigenada procedente de el cuerpo a través de las VCS y VCI y la bombea a través del tronco y las arterias pulmonares para su oxigenación.
         • El lado izquierdo del corazón recibe sangre bien oxigenada procedente de los pulmones, a través de las venas pulmonares y la bombea hacia la aorta para su distribución hacia el organismo.
           • Configuración interna
             • El corazón tiene cuatro cavidades: Los atrios o aurículas (2) son cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos (2) que son cavidades de eyección
               • La pared de cada cavidad cardiaca está formada, de superficie a profundidad, por tres capas:
                 • El endocardio, una delgada capa interna formada por endotelio y tejido conectivo subendotelial que es membrana de revestimiento del corazón y cubre también sus válvulas.
                   • El miocardio, una gruesa capa media helicoidal, formada por músculo cardiaco.
                     • El epicardio, una delgada capa externa mesotelial formada por la lámina visceral del pericardio seroso.
               • Las caras del corazón:
                 • • Cara anterior o esternocostal: formada por el ventrículo derecho.
                     • Cara diafragmática o inferior, constituida principalmente por el ventrículo izquierdo y en parte por el ventrículo derecho.
                       • Cara pulmonar derecha: constituida por el atrio derecho
                         • Cara pulmonar izquierda: formada principalmente por el ventrículo izquierdo; produce la impresión cardiaca en el mismo.
                 • Bordes del corazón;
                   • Borde derecho: formado por el atrio derecho y se extiende entre las VC
                     • Borde inferior: formado por el ventrículo derecho y una pequeña porción del ventrículo izquierdo.
                       • Borde izquierdo: formado principalmente por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción de la orejuela izquierda.
                         • Borde superior: en una vista anterior, formado por los atrios y orejuelas; la aorta ascendente y el tronco pulmonar emergen del borde superior y la VCS entra por su lado derecho.
             • Configuración externa
               • Aurícula derecha
                 • Forma el borde derecho del corazón y recibe sangre venosa de la VCS, VCI y el seno coronario.
                   • Tiene una orejuela derecha, un pequeño saco muscular cónico que se proyecta desde el atrio derecho como un espacio adicional que incrementa la capacidad del atrio cuando se solapa con la aorta ascendente.
                     • tiene 6 paredes con accidentes anatómicos que impiden la activación de la cascada de coagulación.
                       • PARED MEDIAL (o tabique interatrial) tiene una depresión oval, del tamaño de la huella de un pulgar, la fosa oval es un remanente del foramen oval y su válvula (limbo oval en la vida adulta) en el feto.
                         • -Músculos pectíneos en la pared lateral
                           • La entrada y salida de las VC, superior e inferiormente según corresponda.
                         • -Un remanente de la válvula de la VCI, también llamada de Eustaquio.
                           • -El orificio del seno coronario, un corto tronco venoso que recibe la mayoría de las venas cardiacas, está entre el orificio AV derecho y el orificio de la VCI (pared medial e inferior).; presenta también un remanente de la válvula coronaria (de Temesio).
                             • Tendón de Todoro, entre las válvulas coronaria y de Eustaquio.
                       • PARED ANTERIOR presenta la válvula tricúspide.
                         • PARED POSTERIOR la impresión esofágica.
                           • PARED LATERAL Y POSTERIOR en el ⅓ auricular se ubica el nódulo sinusal.
                   • Ventrículo derecho
                     • Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón, una pequeña parte de la cara diafragmática y casi la mitad del borde inferior.
                       • Superiormente, se estrecha en un cono arterial, el cono arterioso o infundíbulo, que conduce al tronco pulmonar.
                       • El interior del ventrículo derecho tiene unas elevaciones musculares irregulares denominadas trabéculas carnosas.
                         • Una gruesa cresta muscular, la cresta supraventricular, separa la pared muscular trabecular de la porción de entrada o porción lisa del cono arterioso.
                           • Válvula tricúspide.
               • Auricula izquierda
                 • Forma la mayor parte de la base del corazón.
                   • En este atrio, de paredes lisas, entran los pares de venas pulmonares derechas e izquierdas, carentes de válvulas.
                     • La orejuela izquierda, tubular y musculosa, con una pared trabeculada por los músculos pectíneos, forma la posición superior de borde izquierdo del corazón y se superpone a la raíz del tronco pulmonar.
                       • Posee un agujero AV que es llenado por la válvula mitral.
                         • Posteriormente contiene las impresiones esofágicas, aórticas y del seno coronario.
                   • Ventrículo izquierdo
                     • Forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdos y la mayor parte de la cara diafragmática.
                       • Debido a que la presión arterial es mucho más alta en la circulación sistémica que en la pulmonar, el ventrículo izquierdo está más desarrollado que el derecho.
                         • Contiene músculos papilares del tipo 1 (2) y del tipo 3.
                           • Presenta la válvula mitral que cierra el orificio AV.
               • Válvulas
                 • Formadas por tejido conjuntivo denso, no poseen carga eléctrica ni cardiomiocitos.
                   • Se dividen en AV y semilunares o sigmoideas, siendo estas la tricúspide y mitral, o aórtica y pulmonar correspondientemente
                   • Válvula tricúspide
                     • Cierra el agujero AV derecho, y posee como su nombre lo índica tres valvas. Éstas sostenidas por cuerdas tendinosas que se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal. Las cuerdas tendinosas se originan en los vértices de los músculos papilares.
                   • Válvula mitral
                     • Cerrando el agujero AV izquierdo, está formada por dos cúspides, anterior y posterior. Cada una de éstas cúspides recibe cuerdas tendinosas de un músculo papilar. Éstos músculos y sus cuerdas sostienen la valva, permitiendo que las cúspides resistan la presión desarrollada durante las contracciones.
                   • Válvulas semilunares:
                     • Hacen referencia a las válvulas aórtica y pulmonar, izquierda y derecha correspondientemente. Están formadas por tres valvas cada una y no tienen cuerdas tendinosas que las sostengan, su área es más pequeña que la de las válvulas AV y la fuerza ejercida sobre ellas es menos de la mitad que la ejercida sobre las cúspides de las válvulas AV.
                       • El borde de cada cúspide en las válvulas semilunares se engrosa en la región de contacto, formando la lúnula y el vértice del borde, a su vez, se engrosa adicionalmente formando el nódulo.
                     • Los senos aórticos y pulmonares son espacios situados en el origen del tronco pulmonar y de la aorta ascendente, entre la pared dilatada del vaso y cada cúspide de las válvulas semilunares. El orificio de entrada de la arteria coronaria derecha está en el seno aórtico derecho; el de la coronaria izquierda en el seno aórtico izquierdo.
               • Músculos papilares
                 • Son proyecciones musculares cónicas con sus bases unidas a la pared ventricular.
                   • Se clasifican así:
                     • De 1er órden: sostienen a las cuerdas tendinosas.
                     • De 2do órden: presentes únicamente en el ventrículo izquierdo.
                     • De 3er órden: pequeños pedazos de músculo, que no se despegan de sus paredes.
               • Infracción
                 • El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardiaco, que a menudo bastante artificialmente se divide en porción superficial y profunda.
                   • El plexo cardiaco está formado por fibras simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el corazón, así como fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón
                     • Las fibras se dirigen desde el plexo a lo largo y hacia los vasos coronarios y los componentes del sistema de conducción, en particular el nódulo SA.
                       • Las fibras postsinápticas atraviesan los nervios esplécnicos cardiopulmonares y el plexo cardiaco, y terminan en los nódulos SA y AV.
     • Vascularización
       • Comprende las arterias coronarias y las venas cardiacas, que llevan sangre hacia y desde la mayor parte de miocardio. Irrigación arterial del corazón:
         • ACD
           • irriga el atrio derecho
             • mayor parte del ventrículo derecho
               • parte del ventrículo izquierdo
                 • modulo SA 60%
                   • modulo AV 80%
           • ACI
             • irriga atrio izquierdo
               • ventrículo izquierdo
                 • parte del ventrículo derecho
                   • 2/3 ante del tabique
                     • ape xcardíaco
         • El corazón es drenado sobre todo por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que desembocan en el atrio derecho.
           • La vena cardiaca magna acompaña en su trayecto a la art. IV anterior y drena las áreas del corazón irrigadas por la ACI.
             • La vena cardiaca menor, acompaña a la arteria marginal derecha.
               • La vena cardiaca media viaja con la art. IV posterior y junto con la cardiaca menor drenan la mayor parte de las áreas que normalmente irriga la ACD,
   • Grandes Vasos
     • Arterias:
       • Aorta
         • Aorta torácica
           • posterior a la segunda articulación eterno costal izquierda
             • Da ramas como las arterias iliacas comunes
         • Arco de a aorta
           • Posterior a la segunda articulación eternocostal derecha
             • asciende anterior a la arteria pulmonar derecha y la bifurcación de la traquea.
               • desciende posterior a la raíz izquierda del pulmón, junto a T4
                 • Finaliza convirtiéndose en la ahorita toracica, da origen al tronco braquiocefalico, carotida común izquierda y la subclavia izquierda
         • Aorta ascendente
           • comienza en el orificio aortrico
             • sus únicas ramas son las arterias coronarias
               • es intrapericardica
                 • situada en el plano transverso del torax y parte del mediatizo medio inferior
                   • Venas:
                     • braquiocéfalicas
                       • Se forman por la unión de las venas yugulares internas y subclavias
                         • Se unen para formar la VCS
                           • En el borde inferior del primer cartílago costal
                             • La izquierda es mas larga y pasa anterior a las raíces de las tres ramas principales del arco de la aorta
                     • Cava superior
                       • retorna la sangre de todas las estructuras del mediatizo. excepto al corazón y pulmones.
                         • termina a nivel del 3 cartílago costal y entra atrio derecho, luego se ubica en;
                           • el lado derecho del mediatizo superior, anterolateral a la traquea y posterolateral a la aorta ascendente
                             • Su parte terminal se halla en el mediatizo medio y se encuentra la aorta ascendente, que forma el limite posterior del seno transverso.
                     • Arco de la vena ácigos
                       • se corresponde con la aorta, lado derecho de la traquea, raíz del pulmón derecho.
                         • La sangre circula en dirección opuesta, costa del ligamento arteriovenoso
                           • vena ácigos, hemiácigos y hemiácigos accesoria.
       • Subclavia izquierda
         • se origina posterior a la arteria carótida común izquierda
           • Asciende lateral a la traquea
           • Asciende lateral a la arteria carótida común
             • a través del mediatizo superior, luego abandona el tórax
               • Pasa posterior a la articulación esternoclavicular izquierda
       • Carótida común izquierda
         • se origina posterior al manubrio del esternón, ligeramente posterior al tronco braquicefalico y posterior a la vena braquiocefalica izquierda.
           • su recorrido es:
             • Asciende anterior a la arteria subclavia izquierda
               • anterior a la traquea y luego pasa a su izquierda
                 • Pasa a la articulación esternoclavicular y luego entra al cuello
       • Tronco braquiocéfalico
         • Primera rama del arco de la aorta
           • posterior al manubrio esternal y asciende superolateralmente
             • Alcanza el lado derecho de la traquea y la articulación esternoclavicular derecha
               • se divide en: arteria carótida común derecha y arteria subclavia derecha
   • Mediastino
     • Superior
       • Es superior al plano transverso del tórax, pasa través del ángulo del esternón y la unión de las vértebras T4 y T5.
         • Contiene:
           • El timo
             • Los grandes vasos, con las venas (braquiocefálicas, y VCS) anteriores a las arterias (arco de la aorta, carótida común izquierda y subclavía izquierda) y nervios relacionados (vagos, férricos y plexo nervioso cardíaco)
               • Continuación inferior de las visceras cervicales (anteriormente la tráquea y posteriormente el esófago) y los nervios relacionados (nervio laringe recurrente izquierdo)
                 • El conducto torácico y troncos linfáticos
     • Posterior
       • Se localiza inferior al plano transverso del tórax y anterior a las vértebras T5-T12, posterior al pericardio y el diafragma
         • Contiene:
           • La aorta torácica
             • El conducto torácico
               • Los troncos linfáticos
                 • Los nódulos linfáticos mediastinicos posteriores
                   • Venas ácigos y hemiácigos
                     • esófago y el plexo nervioso esofagico.
     • Anterior
       • Se sitúa entre el cuerpo del esternón y los músculos transversos del tórax, anteriormente, el pericardio posterior
         • Se continua con el mediatizo superior al nivel del ángulo del esternón y esta limitado inferiormente por el diafragma
           • Esta constituido por tejido conectivo laxo, grasa, vasos linfáticos, algunos nódulos linfáticos, y mas de los vasos torácicos internos

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