Herpes-Zóster

Herpes-Zóster

1. agente

   • vírus varicela-zóster (VZV)
     • DNA vírus

2. patogênese

   • primoinfecção viral (varicela)
     • latência nos neurônios gânglionares
       • reativação viral (herpes-zóster)
         • gera
           • necroinflamação do gânglio
             • VZV desce nervos periféricos/ pares cranianos
               • limita-se à um dermátomo
                 • ?
                   • área unilateral de pele inervada pelas fibras sensitivas de um único nervo espinal
               • acomete principalmente
                 • intercostais, lombar e lombossacra [T3-L3], trigêmio, cervical
               • fluxo citoplasmático
             • dor neuropática
         • devido ↓ imunidade
           • ↓ LT e Ac
           • estresse
       • medulares
       • pares cranianos (trigêmio e geniculado)
     • + infância

3. epidemiologia

   • > 40/50/60 anos
   • imunocomprometidos

4. clínica

   • lesões vesiculares (2-4 dias)
     • agrupadas
     • base eritematosa
     • dolorosas
     • evoluem
       • crostas
       • some (2-4 semanas)
   • pródromos
     • disestesia
       • dx diferencial c/ doença cardíaca e pleurite
       • dor em queimação
     • febre
     • parestesia
       • formigamento
     • prurido
     • ardor

5. transmissão

   • inalação de secreção respiratória
   • contato com flúido vesicular
   • da varicela

6. prevenção

   • vacina contra varicela
   • imunoglobulina hiperimune anti VZV
     • IM: 125 UI/10kg (dose máxima 625 UI)
     • indicação
       • RN de mãe com varicela (5 dias pré-parto ou 2 pós)
       • gestante s/ história de varicela (até 96h pós exposição)

7. complicações

   • neuralgia pós-herpética
     • tratamento
       • creme de capsaicína 0,025-0,075%
       • anticonvulsivante
         • carbamazepina
           • 200 mg 2x/ dia
         • ↓ excitabilidade do nervo
     • disestesia após cura (> 30 dias)
       • geralmente desaparece em 1 ano
   • Hawsay-Hurt
     • acometimento do gânglio geniculado
       • gera
         • lesões no ouvido externo, paralisia facial periférica e sintomas vestibulococleares (vertigem, zumbido, hipoacusia)
   • !!! infecções secundárias
   • amaurose (cegueira)
     • acometimento do nervo oftálmico
   • paralisia motora (transitória)
     • na 2ª sem da erupção cutânea

8. diagnóstico

   • exame complementar
     • citologia de Tzanck
       • microscopia do raspado do assoalho de bolha/ aspirado de conteúdo
     • FAMA/Elisa
       • pesquisa Ac
     • PCR

9. tratamento

   • !!! até 72h após início dos sintomas
   • fármacos
     • ativirais
       • Aciclovir
         • VO 800 mg 5x/dia por 7-10 dias
       • ↑ eficácia
         • Fanciclovir
           • VO 500 mg 3x/dia por 7 dias
         • Valaciclovir
           • VO 1g 3x/dia por 7 dias
         • Katsung, 2014
       • inibidores da DNA polimerase
     • analgésicos
       • 1ª
         • AINE
         • paracetamol/ dipirona
       • 2ª
         • corticóides
         • opióides
   • higienização
     • compressas de acetato de alumínio (p/ dor e higiene)

10. HHV 3