Obstrucción de la Vía Aérea Superior

Obstrucción de la Vía Aérea Superior

1. Definición

   • Cualquier condición que impida el paso de aire por la vía aérea superior
   • Condiciones que pueden atentar contra la vida del infante

2. Etiología

   • I. Infecciosa
     • 1. Crup
       • Es la infección más común en niños de 6 a 36 meses
       • Genera inflamación de la Tráquea Subglótica
         • Tos
         • Ronquera
         • Estridor
         • Dificultad Respiratoria
       • Diagnótico
         • Clínico
           • Estridor + Pico Epidemiológico
         • Paraclínico
           • Niebla Subglótica + Signo de Campanario
     • 2. Traqueitis Bacteriana
       • Niños más grandes que los de Crup
       • Sintomatología más severa y altamente febriles
       • Radiografía
         • Membranas intraluminales + Irregularidad de la pared traqueal
     • 3. Absceso Retrofaríngeo
       • Niños de 2-4 años de edad
       • Fiebre + Dolor de Cuello+ Rigidez nucal +Obstrucción aérea severa
       • Diagnóstico
         • Radiografía lateral puede ayudar a sospecharlo
         • Definitivo: TAC de cuello con contraste IV
     • 4. Absceso Peritonsilar
       • Niños mayores y adolescentes
       • Colección de pus entre músculos faríngeos y amígdala palatina
         • Diagnóstico
           • Clínico: Examinar farínge y evidenciar abceso + movilidad dolorosa
       • Odinofagia severa + Fiebre + Tos de "Patata"
       • Babeo, Trismus y Obstrucción pueden estar presentes
     • 5. Mononucleosis Infecciosa
       • Infección por Epstein Barr
       • Sintomatología
         • Inicial: Cefalea + Febrícula + Adinamia
         • Continua: Sintomatología de Faringoamigdalitis + Linfadenopatias cervicales (normalmente posteriores) y fiebre moderada
         • Complicaciones: Obstrucción de vía aérea superior
     • 6.Epiglotitis
       • Infección por Haemophilus Influenzae
       • Niños no vacunados
       • Compromiso de vía aérea + dificultad respiratoria aguda + disfagia + voz apagada + Fiebre + Dificultad para manejar las secreciones orales
   • II. Cuerpo Extraño
     • Causa más común en niños <5 años
     • Normalmente expulsado a través de la tos y asfixia
     • Cuerpo Extraño en Vía Aérea
       • Tipos
         • Obstrucción Parcial
           • Retracción supraesternal + Estridor + Sensación de Angustia sin Fiebre
         • Obstrucción Completa
           • Incapaces de hablar o tocer
       • Radiografía
         • Síntomáticos pero estables
         • Evidencia de cuerpo extraño radiolúcido
     • Cuerpo Extraño Esofágico
       • Disfagia, Salivación y Dificultad Respiratoria
       • Obstrucción parcial si se ubica en la zona del cartílago cricóides, encima de la bifurcación traqueal
   • III. Trauma
     • Cerrado o Penetrante
       • Cara o Cuello
         • Edema de tejidos blandos o hemorragia que generan la obstrucción
       • Sobre larínge o tráquea subglótica
         • Disnea + Fonación alterada + Equimosis y Edema del cuello y/o Enfisema Subcutáneo
       • Epiglótis
         • Edema de vía aérea superior
     • Quemadura Térmica y Química
       • No hay obstrucción inicial, pero el edema se desarrolla rápidamente
       • Manejo similar a epiglotitis
   • IV. Anafilaxia
     • Severas cuando el edema involucra la laringe y/o retrofaringe
     • Inicio de la sintomatología es brusco, asociado a urticaria y edema facial
   • V. Angioedema Hereditario
     • Niños y Adolescentes
     • Desencadenante "Trigger"
       • Extracción dental
       • Cirugía Oral
     • Edema progresivo de vía aérea superior que no responde a epinefrina
     • Edema laríngeo con o sin edema de labios, úvula y paladar blando
   • VI. Laringoespasmo
     • Manifestación aguda de disfunción de cuerdas vocales
       • Irritación de cuerdas
     • Causas: Aspiración durante la sedación, Tetania (hipocalcemia)
   • VII. Tono Muscular Orofaríngeo Disminuido
     • Caída de la lengua sobre la orofarínge con posterior obstrucción
     • Causas
       • Niveles de conciencia bajos
       • Enfermedad Neuromuscular (Parálisis cerebral, Miopatías congénitas, etc)
   • VIII. Secreciones y Sangrado en Vía Aérea
     • Sangrados y secreciones orofaríngeos o nasofaríngeos
     • Causas
       • Hipersecreción viral en nasales obligados < 6 meses
       • Respiratorios con obstrucción crónica exacerbada por una IRA
       • Exposición a Organofosforados u otras Anti-Colinérgicos
       • Epistaxis arterial posterior
   • IX. Disfunción de Cuerdas Vocales
     • Causas
       • Lesión del nervio laringeo recurrente (toracotomía)
       • Anormalidad o lesión medular (Sx. Arnold-Chiari)
     • Sintomatología
       • Normalmente crónica
       • Inicio agudo o empeoramiento del estridor indica gravedad
   • X. Agudización de Procesos Crónicos
     • Congénitos o adquiridos
       • Nasales, faríngeas y traquea
       • Obstrucción Crónica + Enfermedad Agúda
     • Masas, atresias o malformaciones
       • Traqueomalacia
       • Laringomalacia
       • Estenosis Subglótica

3. Evaluación y Manejo de Vía Aérea en Emergencia

   • Evaluación Rápida de Vía Aérea y Respiración
     • Grado de Obstrucción de Vía Aérea Superior
       • Leve
         • Habilidad para hablar (voz ronca)
         • Buena entrada de aire
         • Estridor inspiratorio (solo audible en llanto o agitación) y estertor ocasional
         • Retracciones supraesternales mínimas o ausentes
       • Moderada a Severa
         • Taquipnea
         • Estridor inspiratorio audible con todas las inspiraciones
         • Tiempo inspiratorio prolongado con signos de efuerzo signifcantivo
         • Disminución de entrada de aire
         • Severa: Hipoxemia, Posición de tripode o olfateo
       • Completa
         • Movimiento de aire no efectivo
         • Marcados signos de dificultad respiratoria
         • Tos o atragantamiento silente
         • Deterioro rápido de la condición general
           • Perdida de la conciencia
     • Falla Respiratoria
       • Se desarrolla inadecuada oxigenación, inadecuada ventilación o ambas
       • Palidez Circulatoria (Cinosis central o grisaceo)
       • Obnubilación
       • Disminución de movimientos toracicos
       • Bradipnea o marcada taquipnea
   • Manejo de Emergencia de la Vía Aérea