Características de un diente agrietado (crack) y evaluación del estado pulpar

Características de un diente agrietado (crack) y evaluación del estado pulpar

1. Definición

   • Es definido como una fractura incompleta que inicio en la corona del diente y se extendió subgingivalmente, usualmente se dirige de manera mesiodistal
   • Segun Ellis
     • Es definido como una fractura plana de profundidad desconocida que atraviesa la estructura del diente y puede progresar hasta comunicar con la pulpa y el ligamento periodontal

2. Hallazgos clínicos

   • Dolor agudo en la masticación, dolor breve al frío, sondaje normal o profundo y sin movimiento detectable de las cúspides con un explorador
     • Según Abbott and Leow los sintomas varían dependiendo del estado de la patologia pulpar y periapical y de la extensión y posición de la grieta o fisura

3. Estados pulpar en dientes con grietas o fisuras

   • El estado pulpar en un diente con fisuras o grietas puede ser pulpitis reversible, pulpitis irreversible, o ncecrosis pulpar.
     • La extensión de la grieta causa infección bacteriana de manera directa o puede causar microfiltración de toxinas bacterianas indirectamente en la cámara pulpar
   • Sondeo periodontal
     • Dientes que muestran un sondaje periodontal de 4 mm o más tienen más probabilidades de mostrar necrosis pulpar
       • Las bolsas periodontales pueden actuar como vía de acceso para la colonización bacteriana y como resultado perdida de la vitalidad pulpar

4. Factores involucrados en una fractura

   • Ubicación de la pieza
     • La mayor frecuencia de grietas y fracturas se encontraban en molares inferiores
       • Se ha sugerido que la cúspide palatal de los molares superiores actúa como una embolo que induce una fatiga estructural el las piezas inferiores antagonistas
   • Edad
     • La resistencia a la fatiga de la dentina humana decrece tanto con la edad como con la deshidratación
   • Presencia de restauraciones
     • Existe una mayor frecuencia de grietas en piezas con restauraciones extensas no adhesivaas
       • El estrés oclusal puede ser distribuido a través de la capa adhesiva en las restauraciones del tipo adhesivas
   • Hábitos parafuncionales
     • Trauma oclusal y habitos parafuncionales pueden ser los responsables de la progresión de grietas en dientes intactos

5. Tratamiento para las fracturas

   • Depende de la gravedad y extensión de la grieta o fisura
     • Los tratamientos pueden ser resinas directas, resinas indirectas, recubrimiento completo con corona, TCR y en casos severos exodoncia

6. Prónóstico

   • Dientes con grietas que envuelven ambos rebordes marginales, y se extienden verticalmente hasta el tejido subpulpar tienen peor pronóstico

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