Delírium o Síndrome Confusional Agudo (SCA)

Delírium o Síndrome Confusional Agudo (SCA)

1. DEFINICIÓN

   • Síndrome de causa orgánica o plurietiológico
   • Alteración de nivel de conciencia y de la atención, así como diversas funciones cognitivas
   • Comienzo agudo; curso fluctuante
   • DSM IV
     • Alteración de la conciencia con disminución para centrar, mantener o dirigir la atención adecuadamente
     • Cambio en las funciones cognitivas o alteración perceptiva
     • La alteración se presenta en un corto período de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar durante el día
     • Demostración a través de HC, EF, EC

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • 20- 40% de los px ancianos ingresados preentan un SCA en algún momento de su estancia hospitalaria
   • Problema prevalente en unidades ortopédicas y quirúrgicas
   • 10- 52% durante postoperatorio
   • Principalmente en Hombres
   • Mortalidad global oscila entre el 10- 65%
     • A largo plazo el 35% de los px fallecen durante el primer año tras haber presentado un SCA

3. FISIOPATOLOGÍA

   • ENVEJECIMIENTO
     • Menor flujo sanguíneo cerebral
     • Reducción en número de neuronas y densidad de las conexiones interneurales
       • áreas más afectadas: locus ceruleus y sustancia negra
     • Descenso generalizado de la concentración en el cerebro de neurotransmisores (Principalmente en tálamo, corteza prefrontal y los ganglios basales)
       • ACETILCOLINA: Se reduce su síntesis y liberación; disminuye serotonina; aumenta secreción de dopamina y se producen neurotransmisores neurotóxicos en mayor cantidad (ej. glutamato)
     • Reducción en el metabolismo del cerebro
       • Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal
   • Cuando las demandas metabólicas aumentan en una situación de estrés (enf. aguda, intevención qx, etc) el individuo con reserva cognitiva limitada y con una alteración de neurotransmisores se ve desbordado = SCA

4. ETIOLOGÍA

   • Factores de riesgo
     • F. PREDISPONENTES
       • Deterioro cognitivo previo
       • Enfermedad grave
       • Deshidratación
       • Alteraciones metabólicas (malnutrición)
       • Edad avanzada
       • Depresión
       • SCA previo
       • Hábitos tóxicos (alcohol)
     • F. PRECIPITANTES
       • Polifarmacia
       • Uso de catéter urinario
       • Iatrogenia
       • Restricción física
       • Albúmina <3g/l
     • F. DE VULNERABILIDAD
       • Alteración de AV (Test de Jaeger)
       • Enf Grave (APACHE II<16)
       • Deterioro Cognitivo: MMSE <24
       • Deshidratación

5. FLORES FLORES LIZBETH

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