URÉTER

URÉTER

1. HISTOLOGÍA Y RELACIÓN ANATÓMICA DE LOS URÉTERES.

   • Son estructuras musculares que siguen un trayecto anterior al músculo psoas desde la pelvis renal a la vejiga.
   • Función: Transportan la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.
   • La irrigación de la porción proximal proviene de la aorta y de la arteria renal y una vez que cruzan los vasos iliacos, su irrigación proviene de las arterias iliacas.
   • Los ureteres trasncurren a lo largo de la pared lateral de la pelvis y pasan bajo las arterias uterinas (en las mujeres), penetran en la vejiga en la cara externa de su base, atraviesan la musculatura vesical en el angulo oblicuo y drenan en la vejiga a nivel de los orificios ureterales que se encuentran cercanos a la uretra.
   • Porciones de los uréteres: Abdominal, Lumbar, Sacroiliaca, Pelviana, Intramural
   • Histología: 3 capas, de más externa a más interna: ▪ Capa Adventicia: Tejido conjuntivo ▪ Capa muscular: circular externa, media y longitudinal interna ▪ Capa mucosa: Epitelio de transición (urotelio)

2. OBSTRUCCIÓN URETERAL AGUDA

   • Alteración común en la que un problema anatómico o funcional impide el flujo y provoque retención urinaria.
   • ETIOLOGÍA: Infancia: Vejigas neurógenas, válvulas uretrales, constricciones que bloqueen los uréteres. Mujer: Embarazo, litiasis y tumores ginecológicos. Hombres: Hipertrofia prostática benigna y cáncer de próstata, litiasis, vejiga neurógena y estenosis de la uretra.
   • CLÍNICA: Hablando de la uropatía de carácter agudo se presenta distensión de la vejiga, dolor sordo en los puntos ureterales y cólico renal, este puede extenderse hacia un testículo o a la zona vaginal, además de presentarse nauseas y vómitos. Si la obstrucción afecta a ambos riñones o a la uretra, se puede observar oliguria o anuria. Además, también de dolor en la zona vesical (hipogástrica), e incluso microhematuria.
   • DIAGNÓSTICO: Clínico a través de la anamnesis y la exploración física, y mediante el apoyo de pruebas complementarias, pruebas analíticas, radiografía abdominal, pruebas de imagen como una TAC y cateterismo vesical.

3. LESIONES URETERALES POR TRAUMA EXTERNO Y PERIOPERATORIOS.

   • Debido a su situación anatómica, su pequeño tamaño y su gran movilidad, los traumas ureterales son relativamente infrecuentes.
   • ETIOLOGÍA: Yatrogenias en un 75% (73% de origen gineco-obstétrico, 14% de origen urológico y 14% quirúrgico en general), 18% traumatismo cerrado, 7% traumatismo penetrante.
   • CUADRO CLÍNICO: no existe un patrón del comportamiento clínico, depende de la integridad y si se afectaron o no ambos uréteres, en tal caso, se podría producir un cuadro clínico correspondiente a una lesión renal aguda de causa postrenal,
   • DIAGNÓSTICO: definitivo es a través de la identificación de la extravasación del medio de contraste radiológico durante esta toma de imagen.

4. REFLUJO VESICOURETERAL.

   • Flujo anormal de la orina desde la vejiga hacia el uréter o hacia la pelvis y los cálices renales.
   • Se produce por una anomalía congénita de base comúnmente genética en la unión ureterovesical. Esta patología comúnmente esta asociada a otras alteraciones morfológicas y funcionales del tracto urinario inferior.
   • CUADRO CLÍNICO: Asociado a IVUS, dolor abdominal en localizado en flancos, masa en flanco abdominal (hidronefrosis), defectos en columna, oliguria, anuria y defectos en el chorro de la micción, hipertensión, náuseas, vómitos, fallo en el medro.
   • DIAGNÓSTICO: clínica del paciente, los antecedentes de este, BH, química sanguínea, electrolitos séricos, EGO y urocultivo, y estudios específicos como una cistouretrografía, USG, cistoscopia, gamagrama renal y estudios urodinámicos.
   • Manejo médico (conservador) a través del uso de antibióticos para evitar infecciones, y el manejo quirúrgico invasivo (reimplante vesiculoureteral abierto o endoscópico) o incluso la combinación de ambas terapias.