CRISIS ASMÁTICA

CRISIS ASMÁTICA

1. DEFINICIÓN

   • Es un episodio de empeoramiento de los síntomas que requiere de cambios en el tratamiento actual y que ocasiona modificaciones pasajeras en la función pulmonar.

2. GRAVEDAD

   • LEVE
     • Edo. de alerta normal, taquipnea leve, sibilancias espiratorias, una fase espiratoria levemente prolongada (relación inspiratoria a espiratoria de 1: 1 en lugar de la normal 2: 1), uso mínimo de músculos accesorios y Sat. O2 > 95 %.
   • MODERADA
     • Edo. de alerta normal, taquipnea, sibilancias durante la espiración con o sin sibilancias inspiratorias, una relación inspiratoria a espiratoria de aproximadamente 1: 2, uso significativo de músculos accesorios y Sat. O2 92 -95%.
   • GRAVE
     • Incapacidad de repetir una frase corta, taquipnea extrema, sibilancias inspiratorias y espiratorias, una relación inspiratoria-espiratoria superior a 1: 2, uso significativo de los músculos accesorios y Sat. O2 <92%.

3. DIAGNÓSTICO

   • DATOS A EVALUAR:
     • • Nivel de agitación y de consciencia. • Frecuencia cardíaca: si aumenta indica deterioro, pero bradicardia puede ser un evento preterminal. • Frecuencia respiratoria y nivel de disnea. • Uso de músculos accesorios. • Intensidad de las sibilancias.
   • HISTORIA CLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA.

4. TRATAMIENTO

   • 1. Evaluar si se trata de una crisis grave con paro respiratorio inminente y/o de un paciente con factores de riesgo de un asma fatal y, en caso afirmativo 2. Instalar inmediatamente el tratamiento con un broncodilatador inhalado a dosis altas, oxigenoterapia y un corticoesteroide sistémico, mientras que se traslada al paciente a una unidad equipada para manejo de crisis asmática grave.
   • La administración de oxígeno suplementario está indicada si la saturación de oxígeno es ≤92 por ciento en el aire ambiente.

5. PACIENTES EN RIESGO DE MUERTE RELACIONADA CON ASMA

   • 1. Asma grave se reconoce por la presencia de uno de los siguientes incisos: *Crisis asmática previa casi-fatal, por ejemplo, con intubación o acidosis respiratoria persistente *lngreso hospitalario previo por asma, *Requiere tres o más clases de medicamentos para el asma *Uso excesivo de agonista β2 ( > 1 inhalador/mes) *Repetidas visitas a urgencias para el tratamiento del asma, especialmente si fue en el año previo *Crisis asmática de instalación rápida (dentro de 3 horas).

6. INDICACIONES DE INGRESO A TERAPIA INVASIVA Y VENTILACIÓN ASISTIDA NO INVASIVA (>6 a y ADULTOS)

   • Paro respiratorio inminente Confuso, letargo, silencio al auscultar FC ≥ 140/min o bradicardia, arritmias
     • Parámetros objetivos de paro respiratorio inminente 1. S: PEF o FEV1: 33% del mejor valor personal o del valor predicho y empeorando 2. S: SpO2 < 90%** 3. R: Hipoxemia persistente (gasometría arterial) 4. R: Hipercapnia (gasometría arterial) 5. R: Acidemia (gasometría arterial) 6. R: Necesidad de ventilación mecánica 7. S: FR > 30 8. R: FC > 140

7. FÁRMACOS

   • Agonistas β2 adrenérgicos (Salbutamol inhalado) • 4-8 disparos (100 μg/disparo) c10-15 min (pMDI + aerocámara) • 2.5-5 mg c/20min (NEB intermitente) • 10 mg/hora (NEB continua) • Todos: durante la primera hora, posteriormente cada 4-6 hrs.
   • Anticolinérgicos (Bromuro de ipratropio inhalado) • 4-8 disparos (18 μg/disparo) cada 10-15 min (pMDI + aerocámara) • 0.5 mg c/20min (NEB intermitente) • Ambos: durante la primera hora, posteriormente cada 4-6 hrs
   • Agonistas β2 adrenérgicos + anticolinérgicos (Salbutamol + bromuro de ipratropio inhalados) • 4-8 disparos (100 + 18 μg/disparo) cada 15-20min (pMDI + aerocámara) • 1 ampolleta c/20min (NEB intermitente) • Niño: 3-6 gotas/kg/dosis c/20 min
   • Prednisona, Prednisolona, *ADULTOS:20-40 mg c/12h (VO) Niño: 1-2 mg/kg/día (VO)

8. CRITERIOS PARA ALTA HOSPITALARIA.

   • Niños ≥ 6 años y adultos* PEF o FEV1 > 60% de su predicho posterior al tratamiento * Variabilidad del PEF < 25% *Presenta síntomas escasos y ha reducido su medicación de rescate Niños 1-5 años *PEF o FEV1 > 60% del mejor personal o del valor predicho *SpO2 > 94% *Mejoría de síntomas disminución o ausencia de tratamiento de rescate *Pulmonary Score: nivel leve (= puntaje 0-3 y SpO2 ≥ 94%)