Dor

Dor

1. Sensorial

   • Nocicepção- componente fisiológico da dor, que é o componente sensorial. É o fenômeno pelo qual ocorre a codificação e o processamento dos estímulos mecânicos, térmicos e químicos ou patológicos que resultam na dor, através de uma cascata complexa de eventos da periferia até as estruturas superiores do sistema nervoso central
     • Nociceptores
       • Termorreceptores
         • Receptores que reagem a estímulos térmicos com ALTO limiar de excitação
       • Mecanorreceptores
         • Receptores que reagem a estímulos mecânicos com ALTO limiar de excitação.
           • Nos receptores mecânicos, assim como nos receptores térmicos, o limiar de excitação que chega deve ser alto, pois, diante de baixos limiares, esses estímulos não serão encarados como dores, mas sim como outros tipos de sensação, como tato, no caso dos mecanorreceptores.
       • Quimiorreceptores
         • Receptores que reagem a estímulos químicos de substâncias irritantes
       • Receptores polimodais
         • Receptores que podem responder a mais de um tipo de estímulo

2. Emocional

   • A dor emocional é uma dor não fisiológica

3. Tipos de dor

   • Classificação I
     • Dor Primária
     • Dor Secundária
       • Dor Referida
       • Dor Projetada
   • Classificação II
     • Dor Nociceptiva
     • Dor Neuropática
     • Dor Inflamatória
     • Dor Aguda
       • Rápida
         • É uma dor em pontada, geralmente, e bem localizada. Tem o aferente primário composto por FIBRAS A DELTA e tem condução rápida, normalmente associada a mecanorreceptores de ALTO LIMIAR. Possui nociceptores unimodais.
           • As fibras A delta são fibras nervosas mielinizadas que possuem de 1 a 5 micrômetros de diâmetro e são capazes de conduzir um potencial de ação na velocidade de12 a 30 m/s em direção ao sistema nervoso central.
       • Lenta
         • É normalmente encontrada em queimação, mal localizada e difusa. Processadas por FIBRAS C de condução lenta. Seus nociceptores são POLIMODAIS e os receptores podem ser mecânicos, térmicos e químicos.
           • As fibras C são fibras nervosas não mielinizadas que possuem de 0,5 a 1,5 micrômetros de diâmetro e são capazes de conduzir um potencial de ação na velocidade de 0,5 a 2 m/s, sendo considerada uma condução lenta.
         • A dor aguda lenta não é a mesma coisa que uma dor crônica
           • Dor CRÔNICA é aquela que persiste por mais de 3 meses. É uma dor incapacitante, impedindo a pessoa de manter uma vida social e uma vida laboral normal

4. Propagação do estímulo da dor

   • Receptores
     • Aferente Primário
       • Chegada na Medula Espinal
         • Aferente Secundário
           • Trato Espinotalâmico
             • O trato espinotalâmico é uma via sensorial que se origina na medula espinhal. Ele transmite informações para o tálamo sobre dor, temperatura, pressão e tato protopático. Ele pertence a coluna ântero-lateral e é dividida em dois grupos:
               • Paleoespinotalâmico
                 • É chamado de trato antigo, a dor lenta é conduzida pelo trato Paleoespinotalâmico. Nele, o trato não segue direto para o tálamo e depois para o córtex, ele faz sinapses em diferentes pontos e depois termina no córtex de uma forma mais difusa.
                   • O trato paleoespinotalâmico faz sinapses na Formação Reticular, na Substância Cinzenta Periaquedutal, no Hipotálamo e de lá pode seguir para o Tálamo ou para o Sistema Límbico. Por fim, para no Córtex Somatossensorial.
               • Neoespinotalâmico
                 • É considerado o trato novo, faz poucas paradas ao longo do caminho. A dor aguda rápida é conduzida pelo trato neoespinotalâmico.
                   • O trato neoespinotalâmico faz duas sinapses ao longo do caminho:
                     • Tálamo
                       • O tálamo é uma estrutura localizada no diencéfalo, entre o córtex cerebral e o mesencéfalo, formada fundamentalmente por substância cinzenta (núcleos de neurônios) do encéfalo. O tálamo é responsável por transmitir sinais motores e sensitivos para o córtex.
                     • Córtex Somatossensorial
                       • O Córtex Somatossensorial é o local onde as informações são processadas, permitindo a percepção de dor, tato e temperatura, nas áreas 3, 1 e 2 de Brodmann, no giro pós central.
             • Trigêmio
               • O trigêmio é um nervo que carrega fibras sensitivas e motoras, contendo dois componentes. Um deles são os Aferentes somáticos gerais, que conduzem impulsos exteroceptivos de dor, temperatura e tato, e os proprioceptivos.
       • Pode haver no aferente primário uma modulação da nocicepção chamada de HIPERALGESIA. A hiperalgesia é um aumento na excitabilidade da membrana neuronal do aferente primário, devido à liberação de mediadores inflamatórios no local da lesão, fazendo com que ocorra uma reação excessiva a um estímulo normalmente doloroso. Ela pode ser classificada de duas formas:
         • Hiperalgesia Primária
           • A hiperalgesia primária acontece quando a sensibilidade à dor ocorre diretamente no local específico dos tecidos lesados.
         • Hiperalgesia Secundária
           • A hiperalgesia secundária é uma sensibilidade dolorosa que ocorrerá nos nervos periféricos além dos foram danificados durante a lesão
       • A INFLAMAÇÃO NEUROGÊNICA ocorre na via aferente. Um estímulo local provoca a ativação retrograda desta via, que passa a liberar substâncias no sentido retrogrado e essas substâncias vão provocar uma inflamação. A fibra que era aferente e passou a ser retrograda libera substâncias localmente e essas substâncias ativam mediadores inflamatórios. Tipicamente, SUBSTÂNCIA P (é um neuromodulador neuropeptídeo que facilita processos inflamatórios) e CGRP ativam os mastócitos, que liberam HISTAMINA (é uma amina biogênica vasodilatadora envolvida em processos bioquímicos de respostas imunológicas).Essa histamina vai iniciar um processo de vasodilatação, seguido de um processo inflamatório local.

5. Sistema de Analgesia

   • Analgesia é a perda ou ausência de sensibilidade à dor
   • Os 3 locais mais importanntes no sistema de analgesia são:
     • Substância Cinzenta Periaquedutal
       • A substância cinzenta periaquedutal, substância cinzenta localizada ao redor do aqueduto cerebral no interior do tegmento do mesencéfalo, é o principal núcleo de controle do mais conhecido sistema endógeno de modulação da dor.
     • Núcleo Magno da Rafe
       • O núcleo magno da rafe se encontra no tronco cerebral e sua principal função é a secreção de serotonina para o resto do cérebro.
         • A serotonina é um neurotransmissor e tem papel importante na liberação de substâncias analgésicas endógenas, como a endorfina (liberada em situações prazerosas). A Substância Cinzenta Periaquedutal, o Lócus Cerúleo e o Núcleo Magno da Rafe liberam serotonina.
     • Lócus Cerúleo
   • Teoria do Portão da Dor
     • Teoria proposta por Melzack e Wall, que diz que quando tomamos uma pancada, a primeira coisa que fazemos é esfregar o local para diminuir a dor. Mas como isso diminui a dor? As fibras mecânicas são fibras A beta, são mais rápidas, chegam na medula primeiro que as fibras de nocicepção.As fibras mecânicas ativam um INTERNEURÔNIO e esse interneurônio inibe o aferente secundário. Quando a fibra de nocicepção tenta estimular o aferente secundário, ele já está inibido pelo interneurônio, e então a informação é diminuida, processada de forma menor. Um interneurônio é um neurônio intermediário entre neurônios aferentes ou sensoriais, que recebem sinais do sistema nervoso periférico, e neurônios eferentes, ou motores, que transmitem sinais do cérebro.
       • Os receptores GABA estão presentes em interneurônios inibitórios. Eles são um dos dois canais iônicos ativado por ligante, responsável por mediar os efeitos do ácido gama-aminobutírico (GABA), o principal neurotransmissor inibidor no cérebro.
   • Mecanismos de analgesia
     • Um dos mecanismos é através da liberação de neurotransmissores que abrem CANAIS PARA CLORETO (Cl-), porque, uma vez que você deixa entrar cloreto, por ser negativo, ele HIPERPOLARIZA (Hiperpolarização é quando o potencial de membrana se torna mais negativo em um determinado ponto da membrana do neurônio) a membrana da célula receptora, e isso faz com que seja MAIS DIFÍCIL alcançar o LIMIAR DE EXCITAÇÃO, diminuindo a transmissão da dor.
     • Uma outra possibilidade é o bloqueio dos CANAIS DE CÁLCIO, pois, bloqueando esses canais de cálcio no terminal sináptico, a movimentação do citoesqueleto é impedida e a liberação dos neurotransmissores envolvidos na transmissão da dor também.
       • Acredita-se que a ENCEFALINA seja capaz de agir no neurônio de segunda ordem impedindo a abertura dos canais de Ca++ ativados pelo glutamato. O bloqueio parece durar períodos prolongados, porque, após a ativação deste sistema, a analgesia dura vários minutos até horas. A encefalina também causa inibição pré-sináptica nas fibras da dor quando estas fazem sinapse nas pontas dorsais. A inibição pré-sináptica é provavelmente realizada pelo bloqueio de canais de cálcio nos terminais, provocando a diminuição da entrada de cálcio e, consequentemente, a quantidade de neurotransmissor liberado diminui.