GLAUCOMA

GLAUCOMA

1. Factores de riesgo

   • Edad
   • Historia familiar de glaucoma
   • Grupo étnico
   • Sexo
   • Estado mental
   • Alteraciones sistémicas

2. Clasificación

   • Dimensión del ángulo
     • ángulo abierto
       • cuando el ángulo iridocorneal es mayor de 20 grados
     • ángulo cerrado
       • cuando es menor de 20 grados
   • Primarios
     • se asocia directamente con alteraciones de la circulación del humor acuoso.
   • Clasificación clínica
     • Glaucoma congénito
       • ocurre como resultado de defectos del desarrollo o del nacimiento.
     • Glaucoma primario
       • de ángulo cerrado o de ángulo abierto (crónico y de baja tensión)
     • Galucoma secundario
       • Angulo cerrado y angulo abierto
   • secundarios
     • se presenta a consecuencia de alguna condición en la que se pueden identificar las causas, pueden ser de tipo sistémico (diabetes) o local (traumatismo ocular).

3. Glaucoma congénito

   • Se asocia a anomalías congénitas donde partículas residuales del iris obstruyen la malla trabecular
   • Diagnóstico
     • por medio de la historia clínica y exploración exhaustiva
   • Signos
     • El lagrimeo, epífora, fotofobia, blefaroespasmo y opacidad corneal
   • Tratamiento
     • Alargamiento de la cornea con ruptura de la membrana de Descement, cicatrización corneal y astigmatismo irregular.

4. Glaucoma primario de ángulo cerrado

   • Disminución del flujo de salida del acuoso determinado por un ángulo anatómicamente restringido que produce un incremento de la PIO.
   • Clasificación
     • agudo
     • Subagudo
     • crónico
   • Considerar para la evaluacion del angulo
     • Forma, contorno y posición de la inserción del iris al cuerpo ciliar.
     • La cantidad de pigmento o debris sobre la malla trabecular.
     • Evaluación del tamaño del ángulo

5. Glaucoma agudo de ángulo cerrado

   • emergencia ocular con súbito incremento de la PIO
     • bloqueo pupilar, dolor ocular, iris bombee, dilatación de vasos limbales, cornea vaporosa, pupila oval medianamente dilatada que no responde a la luz, visión borrosa, anillos de colores alrededor de las luces, nausea y vomito frecuente
   • Si no se trata la pérdida visual ocurre en las primeras 24 horas y ceguera en 2 o 3 días.
   • Tratamiento
     • Inicial
       • involucra mióticos para mover el iris del ángulo y reducir la PIO, seguido de iridotomía con láser
     • Medico
       • reducir la PIO con gotas de pilocarpina o b-bloqueadores, glicerina o acetazolamida orales
         • Se pueden administrar analgésicos para mitigar el dolor y antieméticos para reducir la náusea y el vómito.

6. Glaucoma subagudo y crónico de ángulo cerrado.

   • Sintomas
     • Mismos que en el agudo solo que transitorios, intermitentes, menos intensos y sin vómito.
   • Considerar cirugía filtrante

7. Glaucoma primario de ángulo abierto.

   • Los cambios celulares y morfológicos en la cámara anterior aumentan la resistencia a la salida del acuoso causando incremento de la PIO.
   • diagnóstico
     • se evalúan los factores de riesgo, los síntomas, las condiciones del segmento anterior, la presión intraocular, el disco óptico y los campos visuales.
     • evaluación del disco óptico
       • y considerarse su topografía, la presencia de hemorragias y los cambios peripapilares
   • Frecuente en:
     • pacientes mayores, negros, miopes, bajo estrés, familiares con glaucoma, diabetes y desórdenes de la tiroides.

8. Glaucoma de tensión baja

   • presenta ángulo abierto, cambios en el disco óptico típicos del glaucoma y pérdida de campos visuales, pero PIO normal o baja, variaciones diurnas y posturales importantes (6mmHg sentado y acostado)
     • Tratamiento
       • reducir la PIO hasta donde sea posible utilizando agentes hipotensivos.