Epistaxis

Epistaxis

1. TIPOS Y LOCALIZACIONES

   • ANTERIOR
     • Localización
       • 1/3 anterior del septum Cornete inferior
     • Vasos implicados
       • Plexo de Kiesselbach
   • POSTERIOR
     • Vasos implicados
       • Arterias palatina, ascendente y esfenopalatina
     • Localización
       • Detrás de la cola de cornetes inferiores
   • RESTO DE LAS FOSAS
     • Vasos implicados
       • Arterias etmoidales, oftálmica, carótida interna
     • Localización
       • Resto de FN
   • EN LA RINOFARINGE

2. ETIOPATOGENIA

   • CAUSAS LOCALES
     • Traumatismo producido por rascado con el dedo
     • Rinitis infecciosas
     • Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o cirugía nasal.
     • Tumores benignos o malignos de las fosas nasales
   • CAUSAS GENERALES
     • Enfermedades hematológicas y vasculares:
     • Enfermedades hemodinámicas cardiovasculares: HTA, arteriosclerosis..
     • Hepatopatías y enfermedades metabólicas: diabetes.
     • Tóxicos: arsénico, fósforo, plomo.
     • Infecciones sistémicas con participación de la mucosa nasal: fiebre tifoidea, sarampión, varicela.

3. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

   • EPISTAXIS ANTERIOR
     • rinoscopia anterior
       • se localiza el punto sangrante en el plexo de Kiesselbach (más frecuente) o en la zona septal o turbinal anterior.
   • EPISTAXIS POSTERIOR
     • únicamente se aprecia el punto sangrante mediante el uso de endoscopio nasal y aspiración,
       • Abundante sangre que fluye por la pared faríngea y que se puede ver al realizar la exploración orofaríngea
   • la sintomatología es la enfermedad causal

4. TRATAMIENTO

   • cauterización del vaso sangrante con bastoncitos de nitrato de plata o con electrocauterio
     • Si la epistaxis se origina en el plexo de Kiesselbach
   • Taponamiento anterior (con gasa de borde, láminas hemostáticas o tapones expansores);
     • se hará si el origen del sangrado no se puede cauterizar o si no cesa la hemorragia a pesar de la cauterización o si el paciente toma fármacos antiagregantes (AAS) o anticoagulantes
   • Taponamiento posterior, con neumotaponamiento con una sonda de Foley o una sonda con doble balón anterior y posterior
     • Se mantiene el taponamiento entre 24 y 48 horas, y se realiza profilaxis antibiótica, lo que requiere el ingreso del paciente en el hospital. Reposo en cama, control de tensión arterial y sedación
   • otras intervenciones
     • embolización de la arteria origen de la epistaxis
     • cauterización de la arteria esfenopalatina
     • ligadura de la arteria carótida externa