Aplicación del sistema pronóstico TISS-28 en salas de atención al paciente crítico

Aplicación del sistema pronóstico TISS-28 en salas de atención al paciente crítico

1. La atención crítica y de urgencias implica, la integración de la práctica, la investigación, la educación y la profesionalidad; con estos cuatro elementos se puede lograr una mejor valoración, diagnóstico y tratamiento de la respuesta humana a los problemas de salud

   • Variables utilizadas
     • A) Cantidad de pacientes clasificados según su clase
     • B) Cantidad de intervenciones terapéuticas con sus puntajes.
     • C) Personal de enfermería y categoría profesional.
     • D) Tareas diarias no incluidas en el TISS con su tiempo de realización
     • E) Fondo real de tiempo disponible, en minutos.
     • F) TISS promedio, por pacientes.
     • G) Tiempo requeridos según TISS, en minutos.
     • H) Empleo del tiempo por porcentaje
   • acciones independientes pueden ser
     • a) Educación sanitaria, preparación psicológica y el apoyo emocional
     • b) Normas de asepsia y antisepsia
     • c) Observación de enfermería.
     • ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
       • tabla 2
         • Aparece la distribución del fondo de tiempo del personal de enfermería, donde el cumplimiento de las indicaciones médicas (intervenciones terapéuticas) ocupa 480 minutos para los turnos de 8 horas (7 am - 3 pm) y 960 minutos para los de 16 horas (3 pm – 7 am)
       • La tabla 1
         • Muestra la propuesta de clasificación de los pacientes según puntaje de TISS-28, así como la relación enfermera-paciente ideal que debe existir en las diferentes UCI
   • Los pacientes se agruparon en las siguientes clases
     • Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos. No requieren de UCI.
     • Clase II: Enfermos con 10-19 puntos. Estables que requieren observación.
     • Clase III: Enfermos con 20-39 puntos. Estables con monitorización invasiva o no y vigilancia intensiva .La evolución más probable es la mejoría.
     • Clase IV: Enfermos con 40 o más puntos. Inestables que requieren cuidados médicos y de enfermería intensiva con frecuentes valoraciones y cambios de órdenes de tratamiento
   • La tabla 3
     • Refleja la distribución del personal asistencial con el tiempo disponible para realizar todas las tareas contempladas en la distribución del fondo de tiempo
   • La tabla 4
     • Muestra el total de los pacientes clasificados en grupos según su gravedad o puntuación alcanzada mediante TISS-28. E
   • La tabla 5
     • Muestra la carga de trabajo apoyándose en la relación entre el fondo de tiempo disponible y el tiempo requerido según TISS con su porcentaje.
   • Se concluye que el TISS-28 determina la carga de trabajo e identifica la intensidad de las intervenciones terapéuticas de enfermería. Determina la gravedad de los pacientes correlacionándola con el puntaje TISS -28 clasificándolos por categoría. Permite conocer si se realizó una correcta asignación enfermera-paciente según puntaje diario de TISS- 28.

2. El TISS-28 es un método para medir la intensidad del tratamiento cuantificado de las intervenciones médicas que sirven para vigilar la carga de trabajo y establecer asignación enfermera-paciente adecuada.

   • Los usos que el TISS-28 tiene son
     • Determinar la gravedad de la enfermedad. Actualmente existen sistemas de calificación más precisos como el APACHE II y III.
     • Establecer las razones enfermera-paciente en la UCI.
     • Evaluar el uso común de las camas de la UCI.
     • Reconocer en forma temprana las necesidades futuras y número de camas de terapia intensiva.
     • Correlacionar la categoría de la enfermedad con el puntaje de TISS.
     • Los costos de la UCI pueden relacionarse con la clasificación TISS.
   • TISS-28 mantiene los lineamientos generales del TISS-76, estos son
     • Los datos deben recabarse todos los días a la misma hora, idealmente por la mañana y por el mismo observador.
     • Debe verificarse cada rubro de TISS-28 si se realizó en las 24 horas previas.
     • Se sugiere realizar un TISS-28 del turno previo al egreso del paciente de la U CI.
     • El puntaje del TISS-28 debe disminuir conforme el enfermo mejore y viceversa.
     • excluirse, como es el caso de la ventilación mecánica y el uso catéteres nasales.
     • Cuando varias intervenciones relacionadas se apliquen en las 24 horas previas,, se aplica el puntaje más alto.
     • Se recomienda que los colectores de la información tengan capacitación en cuidado crítico para que tengan mejor juicio clínico en la aplicación del sistema.
   • Florence Nightingale postuló que la Enfermería era “poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él”
     • El problema más importante de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), es garantizar la calidad en la atención de los pacientes y uno de los factores que inciden en la misma es la escasez del recurso humano de enfermería

3. BIBILOGRAFIA

   • file:///C:/Users/DC/Downloads/Aplicaci%C3%B3n%20de%20la%20escala%20TISS.pdf Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencia 2015;14(1)

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