Choque

Choque

1. DEFINIÇÃO

   • Falência circulatória, ameaça a vida, distribuição inadequada de oxigênio

2. RECONHECIMENTO

   • Sinais iniciais: taquicardia e vasoconstrição
     • * Confiar somente na PAS faz descobrir choque tardiamente (ela é compensada até perder 30% do sangue)
     • "todo doente com taquicardia e pele fria é choque até que se prove o contrário"
     • hipotensão, oligúria, taquipneia, cianose, aumento do TEC, acidose metabólica

3. TRATAMENTO

   • Suporte hemodinâmico
     • Manter a PA média entre 65-70, fluidos em bólus, aquecidos
       • Bólus inicial de 1 LITRO, não melhorou?
         • procurar fontes de hemorragia, considerar causa não hemorrágica, iniciar transfusão e hemoderivados, consulta cirúrgica
         • Excesso pode piorar sangramentos
     • HIPOTENSÃO PERMISIVA
   • Vasopressores
     • Agonista adrenérgico
       • Norepinefrina 8-12mcg/min
     • Agentes ionotrópicos
       • Dobutamina 0,1mcg/kg/min
     • Não usar em choque hemorrágico, piora a perfusão

4. TIPOS

   • HIPOVOLÊMICO
     • Não hemorrágico
       • Diarreia, vômitos, queimaduras extensas, diuréticos
     • Hemorrágico
       • Avaliar locais de perda, controlar a hemorragia, fazer exames complementares (FAST, lavado peritonial)
       • CLASSES
         • I - 750 ml ou <15%
           • Taquicardia leve, PA normal, organismo compensa em 24h
         • 2 - 1,5l ou até 30%
           • Taquicardia, taquipneia e redução da pressão de pulso leve, ansioso
             • cristalóide
         • 3 - 2l ou até 40%
           • Taquicardia e taquipneia pronunciada, confuso, queda da PA sistólica
         • 4 - > 2l ou > 40%
           • Ameaça a vida, taquicardia grave, sistólica muito diminuída, diastólica não mensurável, consciência muito deprimida, pele fria e pálida
             • Cristalóide + transfusão
   • OBSTRUTIVO
     • Vascular
       • Embolia / hipertensão pulmonar
         • Dor torácica, dispneia, hemoptise
     • Mecânico
       • Pneumotórax hipertensivo
         • Redução do murmúrio e expansibilidade, timpanismo
       • Tamponamento cardíaco
         • Tríade de Beck
   • DISTRIBUTIVO
     • Séptico
       • SOFA, trombocitopenia, febre, débito urinário baixo, elevação de bilirrubinas, hipotensão, creatinina elevada
     • Neurogênico
       • Lesão no tronco cerebral ou medula espinhal, faz alteração no tônus vagal, diminuindo retorno venoso
         • bradicardia, hipotensão
     • Anafilático
       • Edema de glote, sibilância, eritema
   • CARDIOGÊNICO
     • Exacerbação da IC, depressão miocárdica, arritmias, insufiencias valvares severas
     • "todo trauma torácico contuso deve fazer ECG"

5. MECANISMOS COMPENSATÓRIOS

   • Vasoconstrição da circulação para preservar coração, rins e cérebro
   • Aumento da FC
   • Metabolismo anaeróbio, formação de ácido lático, acidose metabólica

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