TÓRAX

TÓRAX

1. Es la parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen. Normalmente el término pecho se utiliza como sinónimo de tórax, aunque el pecho es mucho más amplio que la pared torácica y la cavidad que contiene.

   • La cavidad torácica y su pared tienen forma de cono truncado, es más estrecha superiormente con Ia circunferencia aumentando inferiormente, y alcanza su máximo tamaño en Ia uniõn con Ia parte abdominal del tronco. La pared de la cavidad torácica es relativamente delgada, básicamente tan gruesa como su esqueleto.
     • La caja torácica (parrilla costal), con sus barras horizontales formadas por Ias costillas y los cartílagos costales, está sostenida también por el esternón y Ias vértebras torácicas, verticales
   • PARED TORÁCICA
     • Esqueleto de la pared torácica
       • EI esqueleto del tórax forma la caja torácica osteocartilaginosa, que protege Ias vísceras torácicas y algunos órganos abdominales. El esqueleto del tórax incluye 12 pares de costillas y los cartílagos costales asociados, 12 vértebras torácicas con los discos intervertebrales interpuestos entre ellas, y el esternón. Las costillas y los cartílagos costales forman Ia mayor parte de Ia caja torácica; ambos se identifican numéricamente, desde el más superior (l.a costilla o cartílago costal) hasta el más inferior (12.a).
         • COSTILLAS, CARTÍLAGOS COSTALES Y ESPACIOS INTERCOSTALES
           • Las costillas son huesos planos y curvos que constituyen Ia mayor parte de Ia caja torácica. Son especialmente ligeras en cuanto a su peso, y muy elásticas. Cada costilla posee un interior esponjoso que contiene Ia médula ósea (tejido hematopoyético), productora de células sanguíneas. Hay tres tipos de costillas que pueden clasificarse como típicas o atípicas:
             • 1) Las costillas verdaderas (vertebrocostales, 1.a-7.a costillas) se unen directamente al esternón mediante sus propios cartílagos costales. 2) Las Las costillas falsas (vertebrocondrales, Ias costillas 8.a, 9.a y normalmente Ia 1O.a) tienen cartílagos que se unen al de Ia costilla inmediatamente superior a ella; de este modo, su conexión con es esternón es indirecta. 3) Las costillas flotantes (libres, costillas 11.a, 12.a y a veces la 10.a) tienen cartílagos rudimentarios que nunca conectan, ni directa ni indirectamente con el esternón; terminan en la musculatura posterior del abdomen
             • Las costillas antípicas (1.a, 2.a y 10.a, 12.a) se diferencian del resto por varias características
               • La 1.a costilla es Ia más ancha (es decir, su cuerpo es más ancho y casi horizontal), corta y curvada de Ias siete costillas verdaderas. Tiene una única cara en su cabeza para articularse sólo con Ia vértebra T1, y dos surcos, que cruzan transversalmente su cara superior, para los vasos subclavios; los surcos están separados por una cresta y un tubérculo del músculo escaleno anterior, que proporciona inserción a dicho músculo.
                 • La 2.a costilla es más delgada, menos curva y más larga que Ia 1.a costilla. Tiene dos caras articulares en su cabeza para Ia articulación con los cuerpos de Ias vértebras T1 y T2. Su característica más atípica es un área rugosa en su cara superior, Ia tuberosidad del músculo serrato anterior, en Ia cual tiene parcialmente su origen este músculo.
                   • Las costillas lO.a-12.a, al igual que la l.a costilla, tienen sólo una cara articular en sus cabezas y se articulan con una sola vértebra.
                     • Las costillas 11.a son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos.
             • Las costillas típicas (3.a-9.a) poseen los siguientes componentes:
               • Una cabeza con forma de cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza de la costilla.
                 • Una cara se articula con su vértebra numéricamente correspondiente y Ia otra lo hace con Ia inmediatamente superior.
                   • Un cuello que conecta la cabeza con el cuerpo al nivel del tubérculo.
                     • Un tubérculo en Ia unión del cuello y el cuerpo. EI tubérculo tiene una porción articular lisa para Ia articulación con el proceso (apófisis) transverso de Ia vértebra correspondiente, y una porción no articular rugosa para Ia inserción del ligamento costotransverso
                       • Un cuerpo delgado, plano y curvo, especialmente en el ángulo de Ia costilla donde Ia costilla gira de forma anterolateral. El ángulo también constituye el límite lateral de Ia inserción en Ias costillas de los músculos profundos del dorso (y. tabla 4-6). En Ia superficie interna cóncava del cuerpo hay un surco de Ia costilla, paralelo al borde inferior de Ia costilla, que protege algo al nervio
     • La pared torácica está formada por Ia caja torácica y los músculos que se extienden entre Ias costillas, así como por Ia piel, el tejido subcutáneo, los músculos y Ias fascias que cubren su cara anterolateral. Las mismas estructuras que cubren su cara posterior se consideran pertenecientes al dorso.
       • La forma abovedada de Ia caja torácica le proporciona una rigidez notable, considerando el escaso peso de sus componentes, lo que permite:
         • Proteger los órganos vitales del tórax y del abdomen (Ia mayor parte contienen aire o líquido) frente a Ias fuerzas del exterior.
           • Resistir Ias presiones negativas internas (subatmosféricas) que se generan por el retroceso elástico de los pulmones y por los movimientos de inspiración.
             • Proporcionar inserción para los miembros superiores y sostener su peso.
               • Proporcionar inserción (origen) a muchos de los músculos que mantienen Ia posición de los miembros superiores en relación con el tronco, así como a los músculos del abdomen, el cuello, el dorso y Ia respiración.
   • VÉRTEBRAS TORÁCICA
     • La mayoría de las vértebras torácicas son vértebras típicas, ya que son independientes y tienen cuerpo, arco vertebral y siete procesos para las uniones musculares y articulares. Los detalles característicos de las vértebras torácicas son:
       • Dos fositas costales (hemicarillas) bilaterales en los cuerpos vertebrales, normalmente dos superiores y dos inferiores, para la articulación con las cabezas de las costillas.
         • Las fositas costales en sus procesos transversos para la articulación con los tubérculos de las costillas, excepto en las dos o tres vértebras torácicas inferiores.
       • Unos procesos largos inclinados inferiormente.
     • Movimientos de la pared torácica
       • Los movimientos de Ia pared torácica y del diafragma durante Ia inspiración aumentan el volumen intratorácico y los diámetros del tórax. En consecuencia, los cambios de presión provocan alternativamente Ia aspiración de aire hacia el interior de los pulmones (inspiración), a través de Ia nariz, Ia boca, Ia laringe y Ia tráquea, y su expulsión de los pulmones (espiración) a través de los mismos conductos.
   • Generalmente, el pecho se concibe como Ia parte superior del tronco que se ensancha por arriba debido a Ia presencia de Ia cintura escapular (clavículas y escápula), de Ia que buena parte de su circunferencia está constituida por Ia musculatura pectoral y escapular, y en Ias mujeres adultas por Ias mamas.
   • Aberturas Torácica
     • La caja torácica proporciona una pared periférica completa, pero está abierta superiormente e inferiormente.
       • La abertura superior, mucho más pequeña, es un lugar de paso que permite Ia comunicación con el cuello y los miembros superiores.
         • La abertura inferior, más grande, proporciona el origen del diafragma, similar a un anillo, que cierra completamente Ia abertura. Los esplazamientos del diafragma controlan sobre todo el volumen y Ia presión interna de Ia cavidad torácica, proporcionando Ia base para Ia respiración corriente (intercambio de aire).
           • ABERTURA TORÁCICA SUPERIOR
             • Posteriormente, por Ia vértebra T1, cuyo cuerpo protruye anteriormente en Ia abertura. Lateralmente, por el 1er par de costillas y sus cartílagos costales. . Anteriormente, por el borde superior del manubrio.
           • ABERTURA TORÁCICA INFERIOR
             • Posteriormente, por Ia 12.a vértebra torácica, cuyo cuerpo protruye anteriormente en Ia abertura. Posterolateralmente, por los pares de costillas 11.o y 12.o. Anterolateralmente, por Ia unión de los cartílagos costales de Ias costillas 7-10, que forman los arcos costales. Anteriormente, por Ia articulación xifoesternal.
   • Articulaciones de la pared torácica
     • Aunque los movimientos de Ias articulaciones de Ia pared torácica son frecuentes—por ejemplo, asociados a Ia respiración normal—el grado de movimiento de cada articulación considerada individualmente es relativamente pequeño. No obstante, cualquier alteración que reduzca la movilidad de estas articulaciones interfiere con Ia respiración.
       • ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
         • Una costilla típica se articula posteriormente con Ia columna vertebral mediante dos articulaciones: Ia articulación de Ia cabeza de Ia costilla y Ia articulación costotransversa
           • Articulaciones de las cabezas de las costillas
             • La cabeza de Ia costilla se articula con Ia fosita costal superior de Ia vértebra correspondiente (del mismo número), con Ia fosita costal inferior de la vértebra superior a ella, y con el disco intervertebral adyacente que une Ias dos vértebras
           • Articulaciones costotransversas
             • Existen abundantes ligamentos laterales a Ias porciones posteriores (arcos vertebrales) de las vertebras que refuerzan estas artciculaciones y limitan sus movimientos, pues sólo poseen unas finas cápsulas articulares.
     • ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
       • El 1.er par de cartílagos costales se articula con el manubrio por medio de una fina y densa lámina de fibrocartilago fuertemente adherido interpuesto entre el cartílago y el manubrio. Ia sincondrosis de la 1.a costilla- Los pares 2.o-7.o de cartílagos costales se articulan con el esternón por medio de articulaciones sinoviales, con superficies articulares fibrocartilaginosas en ambas caras, condral y esterna, que permiten el movimiento durante Ia respiración.
   • Músculos de la pared torácica
     • Algunos músculos que están insertados en la caja torácica. O que Ia cubren, están implicados fundamentalmente en acciones sobre otras regiones anatómicas. Los músculos axioapendiculares se extienden desde Ia caja torácica (esqueleto axial) hasta los huesos del miembro superior (esqueleto apendicular)
       • Los músculos escalenos del cuello, que descienden desde Ias vértebras del cuello hasta Ia 1.a y Ia 2.a costillas, actúan principalmente sobre Ia columna vertebral
         • Sin embargo, también actúan como músculos accesorios de la respiración fijando estas costillas y permitiendo que los músculos que unen las costillas situadas por debajo sean más eficaces para elevar las costillas inferiores durante las inspiración forzada.
       • Los músculos intercostales esternos (11 pares) ocupan espacios intercostales desde los tubérculos de Ias costillas posteriormente hasta Las uniones costocondrales anteriormente. Anteriormente, Ias fibras musculares son reemplazadas por Ias membranas intercostales externas.
         • Los músculos subcostales tienen formas y tamaños variables, y normalmente solo están bien desarrollados en Ia pared torácica inferior. Estas finas tiras musculares se extienden desde Ia superficie interna del ángulo de una costilla hasta Ia superficie interna de Ia segunda o tercera costilla inferior a ella.
           • Los músculos transversos del tórax constan de cuatro o cinco tiras que irradian superolateralmente desde la cara posterior de Ia porción inferior del esternón. Los músculos transversos de tórax se continúan inferiormente con los músculos transversos del abdomen en Ia pared anterolateral del cuerpo. Estos músculos parecen tener una débil función espiratoria y también pueden proporcionar información propioceptiva.
       • Los músculos serratos posteriores se han considerado tradicionalmente músculos inspiratorios, aunque esta función no está respaldada por Ia electromiografía ni por cualquier otra evidencia.
         • Según sus inserciones y disposición, el serrato posterior superior se decía que elevaba Ias cuatro costillas superiores, aumentando el diámetro anteroposterior del tórax y elevando el esternón.
           • Los músculos elevadores de Ias costillas son 12 músculos en forma de abanico que elevan Ias costillas, aunque su papel en Ia inspiración normal, si tienen alguno, no está claro. Puede participar en el movimiento vertebral y/o la propiocepción.
             • Los músculos intercostales ocupan los espacios intercostales. La capa superficial está formada por los intercostales externos, y Ia capa interna por los intercostales internos. A Ias fibras más profundas de estos últimos, dispuestas internamente en los vasos intercostales, se les designa, un tanto artificialmente, como un músculo diferenciado, los intercostales íntimos.
   • Fascias de la pared torácica
     • Cada parte de las fascia profunda se denomina según el músculo que lo reviste o las estructuras a las cuales está unida. por consiguiente, una gran porción de la fascia profunda que recubre la pared torácica anterior se denomina fascia pectoral por su relación con los músculos pectorales mayores.
   • NERVIOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA
     • La pared torácica tiene 12 pares de nervios espinales torácicos. En cuanto salen de los forámenes invertebrales, se dividen en ramos anterior y posterior (ramos primarios).
       • NERVIOS INTERCOSTALES TÍPICOS
         • Los nervios intercostales 3.o-6.o entran en Ias porciones más mediales de los espacios intercostales posteriores; inicialmente discurren dentro de Ia fascia endotorácica, entre Ia pleura parietal (revestimiento seroso dela cavidad torácica) y Ia membrana intercostal interna cerca de Ia línea media de los espacios intercostales
           • Los ramos de un nervio intercostal típico son los siguientes:
             • Ramos comunicantes, que conectan cada nervio intercostal al tronco simpático homolateral. Las fibras presinápticas abandonan Ias porciones iniciales del ramo anterior de cada nervio torácico (y lumbar superior) mediante un ramo comunicante blanco y pasan hacia un tronco simpático.
               • Ramos colaterales, que se originan cerca de los ángulos de las costillas y descienden para correr por el borde superior de Ia costilla inferior, colaborando en Ia inervación de los músculos intercostales y Ia pleura parietal.
                 • Ramos cutáneos laterales, que se originan cerca de Ia línea axilar media, atraviesan los músculos intercostales internos y externos y se dividen a su vez en ramos anterior y posterior. Estos ramos terminales inervan Ia piel de Ias paredes laterales torácica y abdominal.
                   • Ramos cutáneos anteriores, que atraviesan los músculos y Ias membranas del espacio intercostal en Ia línea paraesternal y se dividen en ramos medial y lateral. Estos ramos terminales inervan Ia piel de Ia cara anterior del tórax y el abdomen.
                     • Ramos musculares, que inervan los músculos intercostales, subcostales, transversos del tórax, elevadores de Ias costillas y serratos posteriores.
       • NERVIOS INTERCOSTALES ATÍPICOS
         • Aunque el ramo antenor de Ia mayoria de los nervios espinales torácicos es simplemente el nervio intercostal para ese nivel, el ramo anterior del ler nervio espinal torácico (T1) se divide primero en una porción superior grande y una inferior pequeña. La porción superior se une al plexo braquial, el plexo nervioso que inerva el miembro superior, y Ia porción inferior se conviene en el 1er nervio intercoscal Otras características atípicas de algunos nervios intercostales específicos son las siguientes:
           • EI 1.er y el 2.o nervios intercostales recorren Ia cara interna de las costillas l.a y 2.a, en vez de hacerlo a lo largo del borde inferior de los surcos de Ias costillas.
             • El 1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior, y a menudo tampoco ramo cutáneo lateral. Cuando existe un ramo cutáneo lateral, inerva Ia piel de Ia axila y puede comunicar tanto con el nervio intercostobraquial como con el nervio cutáneo medial del brazo.
               • El 2.0 (y a veces el 3.o) nervio intercostal da origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercossobraquial, que surge del 2.o espacio intercostal en Ia línea axilar media, penetra el serrato anterior y entra en Ia axila y el brazo. Normalmente, el nervio intercostobraquial inerva el suelo—piel y tejido subcutáneo—de Ia axila y luego comunica con el nervio cutáneo medial del brazo para inervar Ias caras medial y posterior del brazo. EI ramo cutáneo lateral del 3.er nervio intercostal frecuentemente da origen a un segundo nervio intercostobraquial.
                 • Los nervios intercostales 7.o – 11.o, tras dar origen a ramos cutáneos laterales, atraviesan posteriormente el arco costal y continúan para inervar Ia piel y los músculos abdominales. Cuando abandonan el espacio intercostal se convienen en nervios toracoabdominales de Ia pared anterior del abdomen. Sus ramos cutáneos anteriores perforan Ia vaina del recto, conviniéndose en cutáneos en Ia proximidad del plano medio.