Hemorragias del primer trimestre

Hemorragias del primer trimestre

1. Aborto

   • Terminación de la gestación antes de la semana 20 o <500grs
   • Etiología
     • Factores Ovulares
       • Trisomía autosómica
       • Monosomia X
     • Factores maternos
       • Infecciones TORCH. Enfermedades cronicas graves. Endocrinopatías. Desnutrición grave. Tabaco, alcohol
     • Factores inmunológicos
     • Factores uterinos
     • Incompetencia cervical
   • Clínica
     • Metrorragia
     • Dolor hipogastrico leve
   • Tipos de aborto
     • Amenaza de aborto
       • Metrorragia y dolor hipogastrico leve. SIN ALTERACIONES del cervix
     • Aborto inevitable
       • Hemorragia vaginal + alt del cervix
     • Aborto consumado
       • expulsión de todos los restos
     • Aborto incompleto
     • Aborto diferido
       • Retención de la gestación NO evolutiva
   • Tratamiento
     • Amenaza de aborto: REPOSO
     • Aborto
       • LUI o Aspiración
         • Oxitocina durante y posterior
       • Farmacológico
         • Misoprostol
           • Contraindicado en Px´s con Asma o Glaucoma
         • Aborto de gestaciones <10SDG
         • En abortos mayores de 10 SDG es necesario hospitalizar a la paciente
         • Revalorar a los 7-14d con USG
   • Complicaciones
     • CID. Snd de Asherman (sinequias uterínas). Perforación durante el legrado
     • Aborto séptico
       • Histerectomia en caso de demostrar Clostridium

2. Sindrome AntiFosfolípidos

   • Presencia de Ac antifosfolipidos o anticardiolipinas

3. Incompetencia cervical

   • Dilatación indolora del cuello uterino
   • Etiología
     • Puede estar asociada a: traumatismos cervicales (cono, desarrollo cervical anomalo)
   • Diagnóstico
     • 2 o más abortos tardíos y dlatacion cervical 2-3cm
   • Tratamiento
     • Cerclaje cervical antes de la semana 16

4. Embarazo Ectópico

   • Etiología
     • Antecedentes de gestación ectópica. Cirugía tubárica previa. EPI. DIU. Etildietilbestrol. Tabaquismo.
   • Localización
     • Ampula 78%. Itsmo12% . Intersticio. Ovario. Cavidad abdominal.
   • Clínica
     • Puede ser asintomático
     • En caso de rotura tubárica: Dolor intenso en fosa iliaca, douglas sensible, abdomen agudo
   • Diagnóstico
     • Ecografia transvaginal (utero vacio) + HCG-B <1800 o menor para el tiempo de amenorrea
   • Tratamiento
     • Expectante
       • En asintomaticas, sin sangrado, con HCG-B <1000
       • Repetir eco y HCG-B semanalmente
     • Médico
       • Metotrexate
         • Pacientes sin alteraciones hemodinámicas, E.E no roto, sin sangrado, HCG-B <2000
     • Quirúrgico
       • Laparoscopía

5. Enfermedad Trofoblástica

   • Proliferación anormal relacionada con la gestación. El 15% evoluciona a Enfermedad Trofoblástica persistente y 5% a Metastásica
   • Clasificación
     • Mola completa
       • Más frecuente. Riesgo de ETP 15-20%
       • Fecundación de 1 óvulo vacio. Ausencia de tejido embrionario, amnios y degeneración de tejido trofoblástico
       • 46XX
     • Mola Pacial
       • Fecundación de ovulo x 2 espermatozoides. 69,XXY. Riesgo de ETP 4-8%
   • Diagnóstico
     • Clínica
       • Metrorragia. Nauseas, Vómito, Hiperemésis gravídica
       • Preeclampsia antes de la semana 20
     • Útero aumentado de tamaño
     • HCG-B aumentada hasta 100'000
   • Tratamiento
     • Evacuación de la mola y seguimiento
       • Legrado por aspiración
     • En mujeres con parida satisfecha, riesgo de degeneración maligna, o más de 40años.
       • Histerectomia total con mola in situ
     • Si persiste HCG-B elevada, iniciar Qt temprana (metotrexate o actinomicina
   • Seguimiento
     • HCG-B semalmente hasta remisión (si persiste más de 8 semanas, puede ser ETP)
     • Despues de la remisión. Revaluar HCG-B mensual x 6m y bimensual x 6m
     • Rx Torax. Pruebas de función hepática. TC craneal (si hay sintomas)
     • Evitar el embarazo 1 año con ACO's
   • Persistente
     • Retención de tejido molar y elevación continuada de los niveles de HCG-B pasadas 8 semanas
     • Rx Torax, PFH's, TC craneo. Si son negativos, se sospecha ETP confinada a útero
     • Tratamiento
       • Metotrexate o Actinomicina. Asociada a ácido folínico
       • Legrado el 3er dia de Qt
   • Metastásica
     • Localización
       • Pulmon 75%
       • Higado y Pulmón
       • Vagina 50%
     • Factor de mal pronóstico
       • HCG >100'000. Duración menor de 4 meses. Mets cerebrales o hepáticas. Fracaso de Qt. Edad materna >40a
     • Tratamiento
       • Mal pronóstico: EMA-CO
       • Buen pronóstico
         • Metotrexato o actinomicina