Dor

Dor

1. Conceito de dor segundo IASP

   • Dor é uma desagradável experiência sensorial e emocional associada a uma lesão tecidual já existente ou potencial, ou relatada como seu uma lesão existisse.

2. Classificação da dor em sua distribuição temporal

   • Aguda
     • Papel de alerta
       • Desaparece com remoção do fator causal e resolução do processo patológico
   • Crônica
     • Persiste por tempo superior ao da cura ou associada a afecções crônicas ou lesão do SN. Causa de afastamento do trabalho.

3. Anatomia funcional de dor

   • Transdução
     • Ativação dos nociceptores
       • Estímulos nóxicos
         • Térmico, químico, mecânico
           • Transformação desses estímulos em potencial de ação
             • Ativação direta
               • Potássio, hidrogênio, cininas, serotonina e histamina
             • Sensibilização
               • Cininas, prostaglandinas e substância P
             • Extravasamento do plasma
               • Substância P e cininas
       • Terminações nervosas livres
         • Fibras mielínicas finas A delta
           • Fibras amielínicas C
             • Dor em queimação
           • Dor em pontada
       • Sensibilidade dos diferentes tecidos
         • Indolores
           • Parênquima cerebral, hepático, esplênico e pulmonar
         • Extremamente sensíveis
           • Tegumento, meninges, periósteo, peritôneo parietal, pleura parietal.
   • Transmissão
     • Sistema nervoso periférico
       • Fibras A delta e C são prolongamentos periféricos dos neuronios pseudounipolares nos gânglios espinhais e nervos cranianos
         • Somáticas
           • Viscerais
             • Nervos autonômicos simpáticos e parassimpáticos
           • Nervos sensitivos ou mistos. Dermatometria
         • Nervo vago
           • Invervação do parênquima pulmonar (discreta), 2/3 superior do esôfago
             • Parassimpático pélvico
               • Cólon descendente, sigmóide, reto e boa parte da bexiga e uretra proximal.
                 • Simpático
                   • Coração, 1/3 inferior do esôfago, estômago, delgado, cólon ascendente e transverso, fígado, vias biliares e pâncreas e geniturinários.*
       • Prolongamentos centrais dos neurônios dos gânglios
         • Adentram pelo trato dorsolateral ou de Lissauer
           • Ramos ascentendes e descentendes
             • Fazem sinapse nos neurônios II
               • Neurotransmissores
                 • Excitatórios
                   • Glutamato: excitação rápida
                   • Substância P: excitação lenta
                 • Modulatórios
                   • Somatostatina, PIV, PRGC
             • Do neurônio da coluna dorsal originam-se as vias
               • Neoespinotalâmico
                 • Lâmina I de rexed
                   • Fibras cruzadas e diretas
                     • Espino reticular
                       • No mínimo 4 neurônios
                         • Núcleos intralaminares
                           • Territórios amplos do córtex
                             • Não somatotópica
                               • Dor crônica e difusa (queimação)
               • Paleoespinotalâmico
                 • Lâmina V de rexed
                   • fibras cruzadas
                     • Espino-talâmico lateral
                       • Três neurônios I, II e III
                         • Núcleo ventral póstero-lateral
                           • Área somestésica
                             • Dor bem localizada e aguda
                               • Somatotópica
   • Modulação