Rotura prematura das membranas

Rotura prematura das membranas

1. Incidência

   • Média de 10 % das gestações
   • Causa 1/3 dos partos pré-termos

2. Fisiopatologia

   • Metaloproteinases aumentadas
   • Corioamnionite
     • Organismo responde produzindo corticóide
       • Estimula prostaglandinas no âmnion
     • Resposta inflamatória
       • Aumentam citocinas
       • Aumentam prostaglandinas
       • Aumenta MP
       • Diminuem síntese e aumentam degradação de colágeno
       • Irritam o útero
     • É uma causa mas também consequência
     • Causa baixo apgar e peso por que a inflamação comprime os vasos
     • Trata com amplo espectro + aminoglicosídeo + anaerobicida
   • Apoptose das células da membrana
   • Alargamento e disjunção da trama de colágeno

3. Diagnóstico

   • Clínico
     • Anamnese
       • Perda de Líquido
         • Grande quantidade (molha roupa)
         • Indolor
         • Claro ou amarelado
         • Odor seminal, hipoclorito de sódio ou água sanitária
         • Pode conter sangue ou mecônio ou parecer purulento
     • Exame Físico
       • Diferenciar a perda de líquido
         • Incontinência
         • Sêmen
         • Duchas
         • Muco cervical
         • Cérvico colpite
         • Corrimento vaginal
         • Sudorese
       • Manobra de Valsava ou leve pressão no fundo do útero ( manobra de Tarnier)
       • Evitar toque para evitar infecção
       • Dinâmica uterina
   • Laboratorial
     • Teste da cristalização
       • Cristalização em folha de samabaia
     • PH vaginal
       • Ph maior ou igual a 6
         • Ph vaginal é 3,8 a 4,5
         • Ph do líquido amniótico 7,1 a 7,6
       • Não é específico: sangue, trichomonas e vaginose
       • Papel de nitrazina
     • Alfa fetoproteína e fibronectina
       • Alto custo
     • Indigo Carmim
       • Tingimento de forro ou tampão uterino
     • Ultrassonografia
       • ILA
         • Idade Gestacional
     • Azul de Nilo
       • Aparecimento de células alaranjadas orangiófilas

4. Complicações

   • Para o feto
     • Sindrome da Angústia respiratória
     • Enterocolite necrosante
     • Hemorragia intraventricular
     • Infecção
       • Pode levar a sepse neonatal
         • Principal responsável GBS - Estreptococos beta hemolítico
           • Triagem
             • Gestantes com mais de 35 semanas ou fator de risco
               • TP prematuro
               • Febre no parto
               • Amniorrexe há mais de 18h
               • Bacteriúria
               • Caso anterior
             • Cultura vaginal e retal
           • Prevenção
             • Imunização
             • Antibioticoprofilaxia com penicilina G
             • antisepsia do canal de parto
     • Prolapso e compressão do cordão
     • Oligodramnio
       • Inferior a 300 a 400 mL
         • Hipolopasia pulmonar
         • Deformações fetais
           • Sindrome de Potter
         • Infecção ( perda do mecanismo bacteriostático
     • Descoamento prematuro da placenta
     • Prematuridade
       • Principal causa de mortalidade neonatal
       • Abaixo de 34 semanas mais grave
   • Para a mãe
     • Parto em 48h - 50% ou 7 dias
     • Infecção
       • Endometrite
       • Sepse

5. Conduta

   • Interrupção da gravidez
     • Infecção
       • Sinais
         • Hipertermia 37,8 e pelo menos mais dois sinais
           • utero doloroso
           • odor vaginal desagradável
           • taquicardia materna: maior q 100bpm
           • taquicardia fetal: maior que 160bpm
           • Leucocitose maior que 15.000 cl/ml
     • Sofrimento fetal
     • IG maior ou igual a 34 semanas
     • Parto espontâneo
   • Gestação de 24 a 33: 6dias
     • Tocolítico
     • Corticoterapia
       • Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h por 2 dias (4 doses).
         • Betametasona, 12 mg intra-muscular de 24/24h, 2 doses
       • Indicações: IG ≥ 24 e ≤ 34 semanas
     • Antibioticoterapia
       • Antibiótico derivado da penicilina + macrolídeo por 7 dias
         • AMPICILINA 2g IV a cada 6 horas por 48 horas seguida por 5 dias de AMOXICILINA 500 mg a cada 8h
           • Adicionalmente usa-se AZITROMICINA 1g em dose única oral
     • Repouso relativo
     • Avaliar
       • Bem estar fetal
       • Corioamnionite
       • Crescimento fetal
       • Trabalho de parto
       • DPP
   • Menos de 24 semanas de gestação
     • Evitar coito vaginal
     • Hidtratação
     • Antibioticoprofilaxia
     • Sem tocólise e corticoterapia

6. Fatores de Risco

   • Pré-natal inadequado
   • Tabagismo
   • Gemelaridade
   • Macrossomia
   • Vaginose bacteriana
   • Polidramnio
   • Desnutrição
   • amniocentese e cordocentese
   • cerclagem
   • Insuficiência istmo-cervical
   • sangramento vaginal na gestação