CHOQUE

CHOQUE

1. Diagnóstico inicial = perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas

2. Colapso circulatório

   • Diminuição da pressão de pulso sugere perda sanguínea

3. Prestar atenção: frequência cardíaca, frequência respiratória, perfusão cutânea, pressão de pulso

   • Paciente traumatizado, frio e taquicárdico = choque

4. Tipos de Choque

   • Hemorrágico
     • Hemorragia é a causa mais comum de choque
       • Perda aguda de sangue
         • Classe I = doador de sangue; discreta taquicardia, sem alteração na oressão arterial, pressão de pulso ou frequência respiratória
         • Classe II = choque não complicado (até 30%); taquicardia, taquipneia, diminuição da pressão de pulso; exige reposição de fluidos
         • Classe III = perda de até 40%; perfusão inadeuqada, muita taquicardia, taquipneia, alterações no estado mental, quead da pressão sistólica; quase sempre requerem transufusão
         • Classe IV = perda maior que 40%; ameaça a vida; taquicardia acentuada, diminuição da pressão de pulso inconsciência, pele pálida e fria; exige transfusão rápida e intervenção cirúrgica imediata
       • Reposição volêmica
         • Reposição Inicial
           • Soluções eletrolíticas isotônicas = expansão intravascular e reposição de volume
           • 1a escolha = Ringer Lactato; 2a escolha = solução slaina fisiológica
           • Aprox 3 ml de cristaloide para cada ml de sangue perdido
           • Determina a terapêutica subsequente
             • Resposta rápida: indica perda pequena de volemia
             • Resposta transitória: piora na perfusão a medida que a velocidade de reposição diminui; indica sangramento persistente ou reanimação inadequada
             • Resposta mínima: indica necessidade de intervenção cirúrgica
             • Reposição de sangue
               • Reposição volêmica: pode ser obtida com cristaloides
               • Objetivo: restabelecer a capacidade de transporte de oxigênio
               • Aquecer para evitar a hipotermia
               • Autotransfusão: deve ser considerada no hemotórax volumoso
           • Paciente hemodinamicamente estável: taquicardia, taquipneia, oligúria; está hipoperfundido
           • Paciente hemodinamicamente normal: não exibe sinais de perfusão inadequada
         • Avaliação
           • Normalização da pressão sanguínea, da pressão e da frequência do pulso = indica restabelecimento da circulação, mas não informam sobre a perfusão
           • Melhora da pressão venosa central e da circulação cutânea = normalização da perfusão
           • Débito urinário é um dos principais índices de recuperação
             • Monitor do fluxo renal
           • Choque hipovolêmico = taquipneia = alcalose respiratório -> depois = acidez metabólica (perfusão inadequada = metabolismo anaeróbio)
             • Acidose persistente = tratar com infusão líquida
     • Tratamento inicial = hipovolemia
     • Respostas iniciais = compensatórias = vasoconstrição cutânea, muscular e visceral
     • Taquicardia
     • Metabolismo anaerobico nas células = acidose metabólica
     • Abordagem inicial
       • Exame físico: examina lesões + avalia ABC; sinais vitais, débito urinário e nível de consciência
       • Vias aéreas e respiração: via aérea pérvia
       • Circulação: controlar a hemorragia externa, estabelecer acesso venoso adequado e avaliar a perfusão tecidual
       • Exame neurológico: determinar nível de consciência, movimentação ocular, resposta de pupila, função motora e sensibilidade
       • Exposição: despir e examinar; cuidado com a hipotermia
       • Dilatação gástrica: inserir sonda diminui o risco de aspiração
       • Sonda urinária: verificar presença de hematúria e monitorar o débito urinário
       • Acesso vascular: colocar 2 cateteres intravenosos periféricos; colher amostras de sangue para exames laboratoriais, tipagem sanguínea, prova cruzada e teste de gravidez
   • Cardiogênico
     • Disfunção miocárdica
       • Contusão miocárdica, tamponamento cardíaco, embolia gasosa, infarto agudo do miocárdio
         • Contusão miocárdica = monitorização da pressão venosa central
         • Tamponamento cardíaco: mais comum em ferimentos perfurantes. Sinais: taquicardia, bulhas abafadas, veias do oescoço dilatadas, hipotensão que não responde a reposição volêmica
       • Monitoramento com ECG para verificar arritmias e traços sugestivos de lesão
   • Pneumotórax Hipertensivo
     • Mecanismo valvular faz o ar entrar no espaço pleural, mas ele não cknsegue sair
     • Aumento da pressão intrapleural, colapso do pulmão, desvio do mediastino, diminuição do retorno venoso e do DC
     • Sinais: enfisema subcutâneo, ausência de murmúrio vesicular, som hiper timpânico, desvio da traqueia, insuficiência respiratória
   • Neurogênico
     • Lesões cranianas isoladas não causam choque
     • Lesão medular = perda de tônus simpático = hipotensão (sem taquicardia e sem vasoconstrição cutânea)
     • Tratamento inicial = hipovolemia
   • Séptico
     • Infecção imediatamente após o trauma é incomum
       • Geralmente ocorre em ferimentos perfurantes com contaminação peritonial por conteúdo intestinal
     • Quando o volume sanguineo está normal = discreta taquicardia, pele rósea e quente, pressão sistólica norml, pulso cheio