Hemorragias del Primer trimestre

Hemorragias del Primer trimestre

1. Aborto

   • Interrupción espontanea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
     • Viabilidad: después de la 20va semana o mayor a 500 g desde una vista anatomica se da en la 24va semana cuando los alveolos terminales están preparados.
       • Fisiopatología
         • Causas genéticas
           • Trisomias: no disyunción del cromosoma16,21,22
           • Triploidias: por doble fecundación
           • Monosomía: No disyunción en meiosis. Ejm :Sindr de Turner
           • Tetraploidia: 92 cromosomas
           • Translocaciones
         • Defectos de inplantación
           • Edad materna
             • Mayor de 40
           • Falta de irrigación en el sitio de implantación
           • Trombofilia y enfermedades autoinmunes tiroideas
           • Anomalías anatómicas adquiridas
             • Sindrome de Asherman
             • Incompetencia cervical
               • Abortos mas de 14 SG
             • Miomas submucosos o intramurales
           • Daño por sustancias químicas
             • Alcohol
             • Cigarrillo
             • Niquel
             • Radicales ionizantes
           • Anomalías endócrinas
             • Déficit de cuerpo lúteo
             • Sínd. de Ovario poliquístico
           • Infecciones
             • Listeria, clamidia varicela, sarampion, herpes, toxoplasma, ureoplasma
       • Tipos de Abortos
         • Amenaza de aborto
           • Contracciones uterinas dolorosas y frecuentes
             • sangrado genital moderado
               • Sin modificación cervical
         • Aborto inminente
           • Contracciones dolorosas
             • Sangrado genital
               • Desprendimiento ovular Rotura ovular Infección de saco amniótico y su contenido
         • Aborto en evolución
           • Cuello permeable
             • Palpa partes fetales o restos ovulares
               • Contraciones dolorosas
         • Aborto completo
           • No contracciones
             • Cuello abierto, se cierra en 72 horas
               • No sangrado
         • Aborto incompleto
           • Contracciones dolorosas
             • Sangrado presente
               • Palpa restos en canal cervical
         • Aborto Retenido
           • Presencia de saco gestacional con long mayor a 10 cm pero sin presencia de embrion o embrión sin actividad cardiaca fetal

2. Embarazo Ectópico

   • Ovocito fecundado cuya implantación ocurre fuera de la cavidad uterina
     • Factores de Riesgo
       • Gestación extrauterina previa Cirujía tubarica previa Ligadura tubárica Patología tubarica DIU
     • Fisiopatología
       • Infecciones
         • Clamidia Trachomatis
       • Hormonal
         • Desequilibrio de progesterona y estrogenos
       • Citocinas
         • TNF A
           • Aglutinación del Endosalpinx
         • IL1 IL11 IL16
       • Upas Receptor
         • Localiza en sitios de implantación humano
       • Cromosomopatías
       • Defectos en el transporte
       • Upas Receptor
         • Localiza en sitios de implantación humano
     • Síntomas
     • Síntomas
       • Dolor abdominal localizado en hipogastrio que se irradia hacia los costados de intensidad variables
         • Amenorrea Metrorragia
           • Exploración: Masa yuxtauterina blanda anexa
   • Sitios de Implanatación
     • Trompa
       • 98.3%
       • Ampollas 70%
       • Itsmo 20%
       • Fimbria 7%
     • Abdomen 1.4%
     • Ovario 0.15%

3. Enfermedad Trofoblástica gestacional

   • Conjunto de lesiones proliferativas originadas en la placenta frecuentemente secundarias a un evento fecundante anormal
   • Clasificación Anatopatológica
     • Lesión Trofobástica Benigna
       • Reacción placentaria exagerada
     • Lesión Predominantemente Hiperplásica
       • Mola Hidatiforme
         • Completa
           • Proliferación trofoblástica difusa
           • Edema vellositario difuso
         • Parcial
           • Proliferación trofoblástica focal
           • Edema vellositario variable o focal
         • Invasora
           • Mola que ha invadido el miometrio subyacente
         • Embarazo intrauterino* en el cual las vellosidades coriales son remplazadas por estructuras quísticas
     • Neoplasia trofoblástica Gestacional
       • Coriocarcinoma
         • Neoplasia epitelial dura altamente maligna compuesta por elementos del cito y sinsitotrofoblasto sin el desarrollo de vellosidades coriales
       • Tumor trofoblástico de sitio de inserción
       • Tumor trofoblástico epiteloide