Amigdalitis

Amigdalitis

Común en infecciones respiratorias superiores
1. el material caseoso produce la sensación de cuerpo extraño en la amígdala
  1. es habitual que al toser o presionar expulsen pedazos de este material de olor fétido
Casifica en
1. Agudas
  1. La amígdala se torna edematosa y las criptas contienen un infiltrado leucocitario con detritos epiteliales y bacterias
2. Crónicas
  1. Al menos cinco infecciones en un año
  2. Características
    1. Con pus y material caseoso, compuesto por capas de células epiteliales descamadas que envuelven cristales de colesterol, grasa, leucocitos y algunas veces depósitos de material calcáreo
  3. Afecta principalmente
    1. las criptas de la fosa supraamigdalina y la plica semilunaris
Etiología
1. Agudas
  1. Bacterias
    1. Principalmente
      1. estreptococo β–hemolítico
    2. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Branhamella catarrhalis, estafilococo dorado
    3. Helicobacter pylori, capaz de colonizar la amígdala palatina, se relaciona con úlceras duodenales y gástricas.
  2. Virus
    1. Adenovirus, coxsackie tipo A, agentes del grupo herpes y el de la mononucleosis infecciosa
2. Crónicas
  1. Flora mixta, con microorganismos
    1. Aeróbicos
      1. estafilococo dorado, estreptococo β–hemolítico de los grupos A, B y C y especies de Haemophilus
    2. Anaeróbicos
      1. bacteroides, bacilos melaninogenicus y aragilis, fusobacterias, cocos grampositivos anaeróbicos y Veillonella parvula
Síntomas
1. En agudas
  1. Inicio repentino
  2. Síntomas generales
    1. Escalofrío y fiebre de 38 a 39 °C, durante 24 a 72 h
    2. Disfagia y odinofagia
    3. Otalgia refleja a medida que aumenta el proceso inflamatorio
    4. ganglios linfáticos digástricos y yugulares superiores se encuentran crecidos y dolorosos
    5. La voz se torna más gruesa
      1. Hiponasalidad cuando las amígdalas están muy grandes
    6. halitosis, mialgias, artralgias y en ocasiones albuminuria transitoria
  3. A la exploración
    1. amígdalas hiperémicas y edematosas, con las criptas abiertas y cubiertas por un exudado blanco amarillento
    2. inflamación adenoidea y en las amígdalas linguales, lo que favorece el cuadro obstructivo respiratorio:
      1. Adenoides en niños
      2. disfagia y odinofagia en adultos
2. En crónicas
  1. síntomas locales no son tan intensos como en las agudas, aunque puede haber exacerbaciones agudas
  2. refiere dolor, en especial al deglutir, con presencia de hiperemia en la región periamigdalina, material caseoso fétido
    1. Ocasionalmente: tonsilitos en la boca de las criptas, compuestos por sales de calcio y magnesio, así como hidroxiapatita y radicales de amonio
Tratamiento
1. Agudas
  1. Farmacológico
    1. penicilina procaínica, 800 000 UI durante tres a cinco días, seguida de penicilina benzatínica, 600 000 UI en menores de seis años o 1.2 millones en niños mayores y adultos
    2. Otros de utilidad
      1. Antibióticos
        eritromicina, 30 a 50 mg/ kg/día durante 10 días, o trimetoprim con sulfametoxazol
      2. AINES
  2. No farma
    1. control de la temperatura por medios físicos y medidas generales
2. Crónicas
  1. Antibióticos
    1. trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, clindamicina y derivados penicilínicos, como dicloxacilina y cefalosporinas
  2. Macróllidos
    1. de segunda generación, como la claritromicina, la azitromicina o la roxitromicina

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