disnea NYHA 3+edema en miembros inferiores+taquicardia+taquipnea

disnea NYHA 3+edema en miembros inferiores+taquicardia+taquipnea

1. DIGNOSTICO

   • EDEMA AGUDO DE PULMON
     • implica la acumulación de líquido, rico en proteínas o pobre en proteínas, dependiendo de la etiología, en el intersticio pulmonar y, posteriormente, en los alvéolos
       • NO CARDIOGENICO O SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
         • Forma aguda y potencialmente letal de insuficiencia cardiaca aguda izquierda
           • FISIOPATOLOGÍA
             • aumento brusco de la presión de la aurícula izquierda y de los capilares pulmonares, se produce acumulación de líquido en el espacio intersticial y los alvéolos pulmonares, desarrollándose como consecuencia, una insuficiencia respiratoria aguda
         • TRATAMIENTO
           • nitratos; se utilizan para inducir la vasodilatación, reduciendo el volumen de la sangre pulmonar y la poscarga cardíaca.
             • nitroglicerina
             • EICAS; debe administrarse en todo paciente con edema agudo de pulmon, secundario a IAM con elevación del ST
             • nitroprussiato; edema pulmonar causado por emergencias hipertensivas y insuficiencia aórtica o mitral aguda
           • Diureticos; Para disminuir congestion y sobrecarga de volumen
           • administre oxigeno si la saturación esta por debajo del 90% , y coloque al paciente en posicion de sedestacion o a 45°
           • el manejo inicial debe basarse en el mantenimiento de la ventilación, segun el deteorioro que presente el paciente.
             • considere la administración de oxigeno suplementario o ventilación mecanica no invasiva o asistida, tomando en cuenta el estado neurologico del paciente y valores gasometricos
         • CAUSAS
           • mas comunes :Neurogénico, Masa mediastinal ,Granulomas mediastínicos ,Fibrosis mediastinal ,
           • causas metabolicas (Falla hepática ,nsuficiencia renal, El síndrome de dificultad respiratoria aguda, Choque ,Sepsis Quemaduras, Trauma, Pancreatitis Embolia grasa)
           • Obstrucción crónica de las vías respiratorias superiores: Apnea obstructiva del sueño Masa nasofaríngea Acromegalia
           • raras:Estenosis venosa pulmonar congénita ,Hipertensión arterial pulmonar:,Ejercicio extremo
         • FACTORES DE RIESGO
           • Trauma ,Sepsis ,Transfusión de sangre ,Embolia pulmonar, Inhalación de humo y quemaduras ,Hernia hiatal ,Infección viral ,Enfermedad del higado, Enfermedad rena,l Obstrucción de las vías respiratorias superiores, Neoplasma, Cirugía
       • CARDIOGENICO
         • FISIOPATOLOGÍA
           • aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial vascular (sin existir disfunción cardiaca, siendo por definición la presión capilar pulmonar (PCP) menor a 18 mmHg.
         • TRATAMIENTO
           • EICAS ; Tratamiento de elección
             • Uso limitado por el empeoramiento de la función renal, especialmente cuando la creatinina sérica es superior a 2,5 mg / dl.
           • diureticos ; se utilizan para reducir el volumen circulante y estimular el fluido fuera de la circulación pulmonar
         • CAUSAS
           • Insuficiencia ventricular izquierda (causa mas comun) ,Trastornos valvulares (estenosis mitral y aórtica o regurgitación) ,Arritmia cardiaca , Defecto septal ventricular ,Hipertensión grave Sobrecarga de líquido (iatrogénica)
           • raras: Mixoma auricular izquierdo ,Pericarditis localizada ,Ruptura de los músculos papilares mitrales
         • FACTORES DE RIESGO
           • Enfermedad isquémica del corazón ,fumar ,Obesidad Hipertensión ,Hiperlipidemia, Diabetes Cardiomiopatía, Infección viral, Infección en el pecho, Fiebre reumática
       • DIAGNOSTICO
         • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
           • Un electrocardiograma (ECG) es útil para determinar la frecuencia cardiaca, el ritmo y las posibles causas de edema pulmonar, incluyendo evidencia de isquemia miocárdica o infarto
           • La prueba primaria de elección es la radiografía de tórax .
             • • Redistribución vascular. • Pérdida de la definición vascular y borrosidad de los márgenes hiliares. • Engrosamiento de tabiques interlobu- lillares. • Engrosamiento de líneas cisurales. • “Cuffing”. • Rosetas perilobulillares. • Patrón micronodular
           • gases arteriales para determinar el grado de hipoxemia y la presencia de acidosis
           • BNP ;puede ayudar a distinguir el edema pulmonar cardiogénico de otras causas de disnea. más de 200 mg/dl : es secundario a insuficiecncia cardiaca.
           • Evalue la función renal mediante el BUN y la creatinina
           • La anemia puede precipitar o exacerbar el edema pulmonar. Un conteo sanguíneo completo es útil
           • evaluar la función tiroidea; el edema de aparicion resiente con arritmias , se deben considerar alteraciones en la funcion tiroidea
         • PRESENTACIÓN CLINICA
           • El inicio del edema pulmonar puede variar de insidioso a agudo. La hipoxemia, la disminución del gasto cardíaco y la sobreactividad simpática conducen a una piel fría, húmeda, cianosa, con un pulso delgado y un mal relleno capilar
         • SINTOMATOLOGÍA
           • DIisnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea y Tos
     • se desarrolla en dos fases
       • edema intersticial; donde hay poco o ningún efecto sobre la función pulmonar
       • edema alveolar; donde se produce una derivación arteriovenosa con una hipoxemia resultante
     • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
       • NEUMONIA
       • EMBOLIA PULMONAR
       • CRISIS ASMATICA
     • EXAMEN FISICO
       • ¿QUE ES LO QUE TIENE QUE BUSCAR?
         • OBSERVE EL ESTADO GENERAL
           • Busque cianosis, ictericia, hinchazón abdominal o evidencia de lesión.
           • Compruebe el pulso para la frecuencia y el volumen. Un pulso fino y delicado se encuentra en estados de bajo consumo, mientras que un pulso paradójico sugiere asma o taponamiento.
           • Evaluar la frecuencia respiratoria y el esfuerzo. Busque la afectación muscular accesoria.
           • puede haber presion arterial elevada, diaforesis , taquicardia o taquipnea y edema periferico.
         • EXAMINE EL CUELLO DEL PACIENTE: Busque la distensión de la vena del cuello; se encuentra en múltiples condiciones, incluyendo aquellas que causan aumento de la presión intratorácica, taponamiento cardíaco y fallo cardiaco congestivo
           • Busque el agrandamiento de la tiroides, ya que el hipertiroidismo puede causar cardiomiopatía e insuficiencia cardíaca congestiva.
         • EN TORAX POSTERIOR: Compruebe la expansión del tórax y nota de percusión, a menudo reducido hacia las bases
           • Típicamente, hay crepitantes inspiratorios finos con predominio basal , pero pueden ser generalizados. Las sibilancias expiratorias pueden ocurrir en casos más severos.
         • ESCUCHE EL CORAZÓN : Puede auscultarse un ritmo de galope o y la acentuación del componente pulmonar del segundo sonido cardíaco y soplos . Murmullos de disfunción valvular podrían estar presentes
         • EXAMNINE ABDOMEN : busque ascitis,hepatomegalia pulsátil de insuficiencia cardíaca congestiva. La hepatomegalia no pulsátil puede indicar disfunción hepática como factor contribuyente en el edema pulmonar.

2. SINDROME CARDIO-RENAL

   • trastorno patofisiológico por el cual una disfunción aguda o crónica del corazón o de los riñones puede inducir una disfunción aguda o crónica del otro órgano.
     • Tipo 1: Síndrome cardiorrenal agudo: disfunción cardíaca aguda que provoca lesión renal aguda
     • Tipo 2: Síndrome cardiorrenal crónico: insuficiencia cardiaca crónica que conduce a disfunción renal
     • Tipo 5: Síndrome cardiorrenal secundario: afecciones sistémicas que causan tanto disfunción cardíaca como renal
     • Tipo 3: Síndrome renocárdico agudo: lesión renal aguda que provoca o provoca disfunción cardíaca aguda
     • Tipo 4: Síndrome renocárdico crónico: enfermedad renal crónica (ERC) que conduce a disfunción cardíaca
   • TRATAMIENTO
     • Sodio y restricción de líquidos, Hemodilisis/ultrafiltración
     • DIURETICOS : furosemida
       • en bolo intravenoso de dosis alta mejora la congestión cardiopulmonar
     • La reducción de la sobrecarga de volumen mejora la presión de la perfusión renal disminuyendo la presión venosa central, la presión venosa renal y la dilatación ventricular derecha, lo que mejora la función ventricular derecha y el rendimiento ventricular izquierdo
     • VASODILATADORES : Nitroglicerina y nitroprusiato
     • AGENTES IONOTROPICOS :Dobutamina, dopamina y milrinona.
       • Mejorar el gasto cardíaco y la perfusión renal por vasodilatación. Se utiliza para tratar el shock cardiogénico y los estados de bajo gasto cardíaco con presión arterial normal.
   • CAUSAS
     • Insuficiencia cardíaca descompensada aguda
       • PRESENTACIÓN CLINICA
         • SINTOMATOLOGÍA CLINICA
           • 1. Disnea con esfuerzo o en reposo 2. Ortopnea 3. Disnea paroxística nocturna 4. Dolor en el cuadrante superior derecho
         • SIGNOS VITALES
           • 1. Taquicardia sinusal 2. Hipertensión o hipotensión 3. Frecuencia respiratoria elevada 4. Presión de pulso estrecha
         • EXAMEN FÍSICO
           • 1. Presiones venosas yugulares elevadas 2. Edema periférico 3. Tercer sonido cardíaco (S3) 4. Crepitaciones respiratorias 5. Ascitis 6. Hepatomegalia y esplenomegalia
     • Insuficiencia cardiaca crónica
       • SIINTOMAS CLÍNICOS
         • 1. Disnea 2. Fatiga 3. Anorexia
       • Puede o no haber hipotensión y taquicardia sinusal
       • la vasculatura pulmonar puede almacenar grandes volúmenes de líquido en los alvéolos
   • DIAGNOSTICO
     • insuficiencia cardiaca (FEVI < 40%), insuficiencia renal y compromiso hemodinámico.
     • PRUEBAS DE LABORATORIO
       • Evaluación de la TFG , niveles sericos de BUN y creatinina
       • BNP
       • UROANALISIS
         • ayuda a identificar la naturaleza del daño renal. Una marcada proteinuria (> 3.5 g/día) sugiere enfermedad glomerular. La microalbuminuria es un indicador temprano de daño renal
       • Los niveles de cistatina C pueden ser marcadores tempranos de IRA
     • ESTUDIOS DE IMAGEN
       • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX,: Puede demostrar signos de sobrecarga de líquidos, incluyendo edema pulmonar, derrames o líquido en las fisuras
         • se puede evidenciar la falla cardiaca con la presencia de cardiomegalia, líneas B de Kerley y fluido alveolar.
       • ECOCARDIOGRAMA :Determina si existe disfunción sistólica o diastólica subyacente y / o enfermedad valvular significativa presente
       • ULTRASONIDO RENAL
   • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
     • CAUSAS PRERRENALES
       • Depleción de volumen (sobrediuresis, pérdidas gastrointestinales o vómitos) , Los estados de sobrecarga de líquidos además de la ICC (cirrosis, síndrome nefrótico)
     • ENFERMEDAD RENAL INTRINSECA
       • Necrosis tubular aguda, Enfermedad glomerular
     • Síndromes nefróticos y nefríticos

3. INSUFICIENCIA CARDIACA

   • La IC es un síndrome en el que los pacientes presentan las siguientes características: síntomas de IC, típicamente falta de aire o fatiga tanto en reposo como durante el ejercicio; signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, y evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo
     • Clasificación de la insuficiencia cardiaca
       • Nueva aparición ; Primera presentación ,Episodio agudo o subagudo
       • Transitoria: Recurrente o episódica Crónica
       • Persistente: Estable, empeorada o descompensada
       • Segun su estadificacion funcional
         • NYHA : Cuatro clases
   • ETIOLOGIA
     • Las causas de deterioro funcional más comunes son el daño o la pérdida de músculo cardiaco, isquemia aguda o crónica, aumento de la resistencia vascular con hipertensión o el desarrollo de taquiarritmia, como la fibrilación auricular (FA)
   • signos y sintomas
     • De acuerdo a los criterios de framingham
       • sirven de diagnostico : la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio menor y dos mayores
         • pruebas complementarias para diagnostico
           • BNP , RX de torax
   • TIPOS
     • DIiastolica/ sistolica
     • derecha/ izquierda
     • bajo gasto / alto gasto
     • aguda/ cronica
     • retrograda/anterograda