Manifestaciones inespecíficas y modelos de enfermedad

Manifestaciones atípicas más frecuentes
1. Delirium o confusión
  1. Se caracteriza por alteraciones de la atención, agitación o inactividad y confusión
  2. Los problemas que producen delirium con mayor frecuencia son los procesos infecciosos (pulmonares y urinarios)
    1. Seguidos del mal uso de fármacos, desequilibrio electrolítico, problemas cardiovasculares, hemodinámicos, la propia hospitalización, operaciones, ansiedad extrema o algún agravante externo
2. Incontinencia
  1. Su aparición súbita representa la manifestación inespecífica de una enfermedad subyacente
  2. Algunas causas frecuentes son infecciones, alteraciones cardiovasculares, cerebrales, oncológicas, gastrointestinales y psiquiátricas
    1. Su control es muy probable
3. Inestabilidad y caídas
  1. Problema inespecífico que indica el frágil equilibrio alterado del paciente viejo
  2. Cambios anatómicos, desacondicionamiento físico, efectos farmacológicos adversos, deshidratación o problemas en el oído pueden manifestarse como inestabilidad
    1. La inestabilidad puede llevar a caídas y estas a fracturas graves
4. Abatimiento funcional
  1. Reflejo de la declinación de la salud del anciano
    1. Depresión, disnea, efectos secundarios a fármacos, etc.
  2. Antecedente de problemas que demandan hospitalización que aparece semanas o meses antes
    1. Puede afectar su recuperación
5. Falta de apetito o anorexia
  1. Refleja el inicio de un problema patológico como el desinterés o la desesperanza
  2. Puede guiar a desnutrición severa
6. Colapso del cuidador
  1. Indicador de que el frágil equilibrio del paciente se ha alterado
Presentaciones atípicas de enfermedades comunes
1. Enfermedades infecciosas
  1. Fiebre solo se presenta en el 20 a 30 % de los ancianos infectados
  2. En la neumonía se presentan con menos síntomas pulmonares y no pulmonares
    1. Solo 35% muestra la tríada típica
    2. Suele haber manifestaciones inespecíficas como las mencionadas anteriormente
  3. Las IVUs se pueden presentar como un empeoramiento o inicio de la incontinencia
2. Enfermedades cardiovasculares
  1. Los ancianos sufren con frecuencia de infartos silentes o alguna de las formas de presentación atípica
  2. Los ancianos con dolor anginoso se retrasan en buscar atención médica más de 6 horas, tienen mayor presencia de infartos no Q y hasta 40% no presentan elevación del segmento ST
  3. La insuficiencia cardíaca es frecuente en el anciano pero se presenta sin disnea en aquellos con poca movilidad
3. Enfermedades endoccrinas
  1. Deshidratación grave, un estado hiperosmolar y aún el coma diabético pueden presentarse sin ningún signo previo
  2. La enfermedad tiroidea tiene una elevada prevalencia en el anciano
Modelos de presentación de la enfermedad en geriatría
1. Modelo típico de la enfermedad
2. Modelo del efecto sinérgico
3. Modelo del efecto en cascada
4. Modelo del suceso clarificador
5. Modelo por atribución errónea
6. Modelo por agotamiento del cuidador

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