SINDROMES PARANEOPLASICOS

SINDROMES PARANEOPLASICOS

1. Son manifestaciones a distancia , sin relación con la diseminación de células tumorales, y que pueden preceder, acompañar o seguir el padecimiento neoplásico maligno,

   • disfunciones del sistema en pacientes portadores de cáncer sistémico, no producidas por invasión metastásica ni por infecciones oportunistas, lesiones por radioterapia o quimioterapia ni por alteraciones metabólicas, nutricionales o vasculares.
     • Son secundarios a la producción de hormonas biológicamente activas, factores de crecimiento, citoquinas, anticuerpos u otras sustancias no bien identificadas y producidas por el tumor.
       • MECANISMOS DE PRODUCCION
         • PRODUCCION DE PROTEINAS ACTIVAS COMO: hormonas, factores de crecimiento, inmunoglobulinas
         • PRODUCCION DE HORMONAS INACTIVAS: que bloquean hormonas normales o producción de receptores ectópicos.
         • LIBERACION DE ENZIMAS QUE NORMALMENTE NO ESTAN EN LA CIRCULACION: produciendo reacciones antigénicas o toxicas.
       • EPIDEMIOLOGIA
         • tienen una incidencia variable entre un 1 a 6,6% de todos los pacientes con cáncer
           • en más del 50% de los casos el cáncer se encuentra al momento de su hallazgo aún en una etapa curable.
       • ETIOLOGIA
         • SE FUNDAMENTO EN LA INTERACCION DE 3 ELEMENTOS
           • El tumor Sus mediadores. Que son las sustancias o factores que producen el tumor. El objetivo o diana. Que son los tejidos en los que actúan los factores tumorales.
       • CLASIFICACION
         • SINDROMES ENDOCRINO-METABOLICOS
           • Síndrome de Cushing  · Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)  · Hipercalcemia  · Hipocalcemia  · Hipersecreción de calcitonina  · Hipersecreción de gonadotrofinas  · Hipoglucemias  · Hipersecreción de otras hormonas
             • SINDROME DE CUSHING
               • CAUSA ENDOGENA
                 • PRODUCCION EXCESIVA CORTISOL
                   • TUMOR HIPOFISICARIO
                     • TUMOR SUPRARRENAL
               • CAUSA EXOGENA
                 • Medicamentos que contiene glucocorticoides
               • acumulo de cortiso
                 • signos y síntomas físicos, emocionales y cognitivos del Síndrome de Cushing
             • SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH (SIADH)
               • comun en hospitalizados-principalmente por lesiones del SNC
                 • liberación excesiva de la ADH de la hipófisis posterior o de otra fuente, como un tumor.
             • SIGNOS Y SINTOMAS
               • obesidad troncular estrías purpúricas hipertensión arterial Fatiga facies en luna llena giba de búfalo Debilidad Depresión amenorrea edema Parestesias calambres musculares Laringoespasmo
                 • alcalosis metabólica intolerancia a la glucosa Hipopotasemia Fatiga anorexia Cefalea mínima alteración del nivel de conciencia náuseas, vómitos Poliuria Polidipsia Estreñimiento Taquicardia Sudoración convulsiones
         • SINDROMES HEMATOLOGICOS
           • Eritrocitosis  · Anemia  · Granulocitosis  · Eosinofilia y basofilia  · Trombocitosis  · Trombocitopenia  · Tromboflebitis migrans  · Coagulacion intravascular diseminada (CID)  · Endocarditis trombótica abacteriana
             • ANEMIA
               • DAÑO DE GR A CAUSA DE QUIMIO Y RADIOTERAPIA
                 • DISMINUYE PRODUCCION ERITROPOYETINA
                   • POR PERDIDA SANGUINEA EN CIRUGIA
               • ERITROCITOSIS: La eritrocitosis o poliglobulia es el aumento, en términos absolutos, de la masa eritrocitaria. El tumor sólido que con más frecuencia se asocia a este fenómeno es el carcinoma de células renales, que puede producir eritrocitosis a expensas del aumento de síntesis de eritropoyetina.
             • SIGNOS Y SINTOMAS
               • SANGRADO A NIVEL:Cutáneo Cerebral Genitourinario Gastrointestinal Vías respiratorias bajas
         • SINDROMES GASTROINTESTINALES:
           • Enteropatía pierde-proteínas  · Anorexia y caquexia
             • ENTEROPATIA
               • pierde-proteínas es un trastorno caracterizado por la excesiva pérdida de proteínas séricas a través del tracto gastrointestinal
                 • HIPOPROTEINEMIA
             • ANOREXIA Y CAQUEXIA
               • pérdida de peso, anorexia y caquexia
                 • DETERIORO FISICO PROGRESIVO
           • SIGNOS Y SINTOMAS
             • Edema periférico Poco frecuente la aparición de anasarca Diarrea
         • SINDROMES CUTANEOS
           • · Enfermedad de Paget  · Enfermedad de Bowen  · Acantosis nigricans  · Dermatomiositis  · Ictiosis adquiridas  · Eritema necrolítico migratorio  · Eritema gyratum repens  · Otros
             • ENFERMEDAD DE PAGET
               • en la mama, acompañado de un carcinoma intragalactóforo
                 • LOCALIZACION: regiones perigenital y perianal, axila, zona umbilical y preesternal
                   • Se considera como una lesión premaligna, puede asociarse a procesos malignos, especialmente adenocarcinomas a distancia
                     • Su pronóstico depende de 2 factores: la profundidad de la invasión del tumor primario y de la presencia o no de tumor asociado.
                       • picazón, cosquilleo o enrojecimiento en el pezón o en la areola piel descamada, con costras o engrosada en o alrededor del pezón pezón aplanado secreción del pezón que puede ser amarillenta o sanguinolenta
                         • La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección
                           • RADIOTERAPIA: MAS USADO, MAS RECURRENCIA
             • ENFERMEDAD DE BOWEN
               • Tipo de lesión precancerosa de la piel que afecta a sus capas superficiales
                 • Se caracteriza por una mancha de color rojo o parduzco que tiene escamas y cuyo tamaño puede variar
                   • si no se trata puede llegar a afectar las capas profundas y desarrollar un cáncer de piel
                     • PIEL EXPUESTA A LA LUZ, PIEL CLARA
         • SINDROMES NEUROLOGICOS
           • Encefalitis límbica  · Degeneración cerebelosa subaguda  · Síndrome opsoclonus-mioclonus  · Degeneración retiniana  · Neuritis óptica  · Mielopatía necrotizante subaguda  · Neuropatía motora  · Neuropatía sensitiva  · Polineuropatía sensitivo-motora  · Síndrome Guillain-Barré  · Neuropatía autónoma  · Síndrome de Eaton-Lambert  · Miastenia gravis
             • ENCEFALITIS LIMBICA
               • Se produce por afectación de la región medial de los lóbulos temporales, sobre todo el hipocampo
               • está mediada por anticuerpos contra diferentes estructuras del hipocampo.
               • Los anticuerpos se dirigen contra antígenos intracelulares neuronales, presentes en todo el neuroeje
               • Se asocia principalmente a carcinoma microcítico de pulmóncáncer testicular, cáncer de mama
               • cambios de carácter, irritabilidad, ansiedad, depresión, alteraciones del comportamiento, desorientación, inversión del ritmo sueño-vigilia y alucinaciones
               • DX: ENCEFALOGRAMA TTO: Inmunoterapia contra la inmunidad celular basada en corticoides y apoyada en inmunosupresores
             • SÍNDROME DE EATON-LAMBERT
               • debilidad muscular relacionada con el bloqueo de la comunicación mioneural
                 • una respuesta autoinmune contra canales de calcio presinápticos. Es poco frecuente y se describe más en hombres que en mujeres
                   • se asocia a neoplasia, como síndrome paraneoplásico, especialmente carcinoma de células pequeñas, cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de estómago, cáncer de recto, linfomas
               • Se acompaña de parestesias, dolor periarticular y sequedad de boca, estreñimiento, dificultad miccional, impotencia.
               • DX: La electromiografía
         • SINDROMES RENALES
         • OTROS SINDROMES
           • Osteoartropatía hipertrófica  · Fiebre
       • SIGNOS Y SINTOMAS
         • La mayoría de los síndromes paraneoplásicos se caracterizan por evolucionar en forma subaguda en semanas o meses y luego estabilizarse.
           • INICIALMENTE ASINTOMATICO
             • Se puede afectar a cualquier órgano o sistema corporal, produciendo una variedad de síntomas, los cuales están basados ​​en la función del órgano o sistema, que se ve afectado.
               • los síntomas incluyen sudores nocturnos, anorexia (trastorno de la alimentación) y caquexia (pérdida de peso y fatiga).
     • MEDIOS DIAGNOSTICOS
       • se debe alcanzar descartando metástasis, infecciones, procesos vasculares, trastornos metabólicos no secundarios al tumor y efectos secundarios del tratamiento antineoplásico.
         • Radiografía simple Tomografía Computarizada TAC de tórax Pruebas de laboratorio
     • TRATAMIENTO
       • QUIMIOTERAPIA
       • RADIOTERAPIA
       • CIRUGIA

2. PAE

   • Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización física m/p dependencia total en actividades de la vida diaria
   • Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p agitación, angustia, temor, irritabilidad, preocupación, aumentode la respiración y falta de concentración

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