Tiñas

Tiñas

1. DEFINICIÓN

   • Micosis superficiales (piel y anexos) originadas por hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofitos, de los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • T. capitis - Más frecuente en niños
     • M. canis (80%) y T. tonsurans (15%).
   • T. corporis - Cualquier edad y sexo
   • T. de ingle y pies predomina en hombres adultos
   • Onicomicosis se observan en 18 a 60% de las onicopatías y en 30% de las dermatofitosis; predominan en varones adultos; 54 a 70%
   • Incidencia en los pacientes con SIDA varía de 15 a 40%;
   • Hongos causales, el más frecuente es T. rubrum (36 a 52% y hasta 80%); le siguen M. canis (14 a 24%), T. tonsurans (15 a 18%), T. mentagrophytes y E. floccosum (3 a 8%).

3. ETIOPATOLOGÍA

   • Dermatofitos se agrupan en tres géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Según su adaptación pueden ser geófilos, zoófilos y antropófilos
     • Presentan antígenos de grupo, específicos de especie y purificados (glucopéptidos, polisacáridos [galactomananos], queratinasas). -> HIPERSENSIBILIDAD la fracción carbohidrato TIPO 1 IgE // Fracción proteínica con la tardía TIPO IV // Complejo galactomanano-péptido REACCIÓN ALÉRGICA
     • Trichophyton tiene prot. Tri T4 -> respuesta humoral, sensibilidad retardada + producción de proteasas exocelulares,-> adaptabilidad huésped y su diseminación en tejidos queratinizados.
     • Espora se deposita en la capa córnea, penetra en ella, emite fi lamentos radiados, y en consecuencia se produce una lesión anular
     • Enzimas exocelulares: la elastasa (T. tonsurans y T. mentagrophytes) muestra vínculo con actividad inflamatoria, y la lipasa (T. rubrum) con inflamación moderada y evolución crónica.
   • Infección puede adquirirse del ambiente, de animales o personas enfermas

4. Clasificación

   • Superficiales
     • Tiña de la cabeza. Tiña del cuerpo. Tiña inguinal. Tiña de las manos. Tiña de los pies. Tiña de las uñas. Tiña imbricada.
   • Profundas
     • Dermatofitosis infl amatorias. Tiña de la barba. Querion de Celso. Favus. Granuloma tricofítico. Micetoma. Enfermedad dermatofítica

5. CUADRO CLÍNICO

   • CABEZA
     • SECA - descamación y pelos cortos (2 a 3 mm), gruesos, quebradizos, deformados y en ocasiones con una vaina blanquecina // TRICOFÍTICA alopecia difusa con placas pequeñas e irregulares, intercaladas con los pelos sanos; los pelos afectados semejan granos de pólvora (puntos negros), descamación difusa tipo pitiriasis capitis. // MICROSPÓRICAS- zonas seudoalopécicas redondeadas, bien limitadas, con los pelos tiñosos cortados al mismo nivel
   • INFLAMATORIA
     • M. canis y T. mentagrophytes; afecta más la cabeza. Aparece un plastrón infl amatorio, doloroso al tacto, constituido por múltiples pústulas, abscesos, úlceras y costras melicéricas. Hay adenopatía satélite, sin fiebre. En las etapas iniciales es una foliculitis dermatofítica, y en las avanzadas constituye el querion verdadero; Trichophyton verrucosum (T. ochraceum) puede dar lugar a grandes ulceraciones. La alopecia es muy importante, y es difícil encontrar pelos tiñosos
   • TIÑA FÁVICA
     • T. schoenleinii o M. gypseum, y se caracteriza por escútulas o cazoletas fávicas, constituidas por costras y masas de filamentos que despiden un olor a rata mojada
   • CUERPO
     • M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. fl occosum. Hay eritema y escamas en placas redondeadas, con bordes vesiculares activos, con prurito. En la tricofítica hay pocas placas de gran tamaño, que son más abundantes y llegan a confluir en quienes viven en regiones tropicales; T. tonsurans predomina en niños, y T. rubrum en adultos. La variedad microspórica produce placas pequeñas (0.5 a 2 cm) y múltiples; con frecuencia se presentan en forma de epidemias familiares (microsporias), con un origen: un perro o gato infectado
   • Dermatosis glútea dermatofítica del lactante
     • En menores de tres años; afecta la zona del pañal y las partes circunvecinas, y se caracteriza por placas eritematoescamosas anulares y pápulas, con pocas vesículas, que dejan zonas de piel sana. Se origina por E. floccosum y, rara vez, por T. rubrum.
   • INGLE
     • Regiones inguinocrurales y el periné;puede extenderse hacia el abdomen y las nalgas, escroto y el pene. Se observan placas eritematoescamosas con borde vesicular; la evolución crónica y el prurito intenso dan lugar a pigmentación y liquenificaciónT. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes.
   • PIES
     • Se localiza en los pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies; puede causar grietas, fisuras, descamación, vesículas, ampollas y costras melicéricas o zonas de hiperqueratosis
   • MANOS
     • Una o ambas palmas; el agente causal es T. rubrum) hay hiperqueratosis difusa, descamación, anhidrosis y eritema, y a veces se produce una forma inflamatoria con vesículas o pústulas;en dorso asemeja tiña del cuerpo
   • ONICOMICOSIS
     • Puede ser subungueal, distal-lateral, blanca superficial, blanca proximal subungueal, distrófica total, endonyx y paroniquia. T. rubrum y T. mentagrophytes, Candida, oespecies de Fusarium, Acremonium, Aspergillus y Scopulariopsis.// Hay engrosamiento, fragilidad, estrías, coloración amarillenta o café (marrón) oscura y predominio distal
   • TOKELAU O IMBRICADA
     • T. concentricum, que se manifiesta por escamas adheridas por uno de sus bordes, y dispuestas de manera concéntrica, que dan aspecto de encaje