EDEMA AGUDO PULMONAR

EDEMA AGUDO PULMONAR

1. QUE ES

   • El edema agudo del pulmón (EAP) es la falla brusca y catastrófica de la función ventricular izquierda. Puede presentarse en pacientes con enfermedad cardiaca sintomática o ser manifestación de una cardiopatía no conocida, que debuta de esta forma. Es la forma de presentación frecuente de: infarto agudo del miocardio (IAM), estenosis mitral grave, estenosis o insuficiencia aórtica grave e hipertensión arterial grave.

2. FACTORES DESENCADENANTES

   • Isquemia o infarto agudo del miocardio, taquiarritmias, sobrecargas de líquidos, infecciones en un paciente con cardiopatía previa, embolia pulmonar, tirotoxicosis, anemia grave, hipertensión arterial, abandono del tratamiento.

3. CUADRO CLINICO

   • DISNEA
     • Esta es progresiva de aparicón generalmente en la madrugada, en pacientes con enfermedad cardiovascular
   • ESTADO GENERAL
     • El enfermo se encuentra ansioso, sentado o de pie, agitado, con sensación de muerte inminente, palidez cutáneo mucosa, cianosis distal y peribucal, sudoración profusa, piel fría, húmeda y pegajosa; con debilidad, fatiga, agotamiento y cansancio.
   • DATOS RESPIRATORIOS
     • Se observa aleteo nasal, polipnea, retracción intercostal y supraesternal, tos, sibilancia espiratoria, expectoración profusa, espumosa, acuosa y teñida de sangre o francamente hemoptoica.
   • AL EXAMEN FISICO
     • Estertores crepitantes en ascenso “marea montante”, pulso débil y rápido, ruidos cardiacos taquicárdicos; puede haber tercer y cuarto ruido o ritmo de galope. Puede presentarse relajación de esfínter vesical y rectal, trastornos mentales como: confusión, desorientación, somnolencia y mareos.
   • DATOS DIGESTIVOS
     • Náuseas, vómitos, distensión abdominal

4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

   • EKG,RADIOGRAFÍA DE TÓRAX,ECOCARDIOGRAMA,CATETERISMO CARDIACO

5. TRATAMIENTO

   • MEDIDAS GENERALES
     • Ingreso UCIA • Canalizar vena periférica. • Sentar al paciente o ponerlo en posición Fowler. • Signos vitales cada 1 hora (la primera hora cada 15 minutos) . • Monitorización cardiovascular. • Oximetría de pulso. • Torniquetes rotativos cada 15 minutos en 3 miembros.
   • MEDICAMENTOS
     • OXÍGENO
     • DIURÉTICOS
       • FUROSEMIDA 50-100 mg IV
     • AMINOFILINA
       • 250 MG DILUIDOS EN 10 ml DE DEXTROSA AL 5%
     • OPIÁCEOS
       • MORFINA 2-5 mg IV
     • VASODILATADORES
       • Nitroglicerina (no si hipotensión) (ámpulas 5 mg en 10 ml) 0,5-2 mg/Kg/minuto, en infusión con 500 ml de dextrosa 5 % (una alternativa es 1 tableta sublingual cada 5 minutos).
     • Inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina (IECA)
       • a. Captopril (tabletas 25-50 mg) 6,25 mg de inicio, mantenimiento 25-100 mg cada 6-8 horas. b. Enalapril (tabletas 20 mg) 5-10 mg de inicio mantenimiento 10-40 mg cada 12 horas.
     • DIGITALES
       • Utilizar digoxina (si no la tomaba) dosis 0,50- 0,75 mg o (si la tomaba) dosis 0,125- 0,25 mg.
     • DROGAS VASOACTIVAS E INOTRÓPICAS
       • a. Noradrenalina 0,5-2 mcg/minuto. b. Dopamina 5-10 mcg/kg/minuto. c. Dobutamina 5-20 mcg/kg/minuto. d. Anrinona 5-30 mg/kg/minuto. e. Metoxamina (efecto a) 8-15 mcg/kg/minuto. f. Fenilefrina (efecto a) 5-20 mcg/kg/minuto g. Aramine (metaraminol) (efecto a y ß) 8-15 mcg/ kg/minuto.