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Salud Mental

Jorge Luis Sanchez Spanish

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Salud Mental

Sistema de atencion Vigente
- Modelo Hidalgo
  - Objetivo
    - 1) eliminar Viejo Modelo Psiquiatrico Asilar
    - 2) Crear Red de Estructuras Intra y Extra hospitalarias
    - 3) Fortalecer Atencion Primaria
  - Bueno
    - Integrarcion de hospitales psiquiatricos a hospitales Generales
    - Enfasis en atencion Primaria
  - Malo
    - Vulnerabilidad Derechos Basicos
    - Mala implementacion
- Recursos
  - Distribucion
    - Alta Concentracion
      - 60% = 2651
        CDMX = 42.09% / Tasa 20.73 x 100mil
        gdfgdf
        N.L= 11.22% /Tasa 6.28 x 100mil
        Jalisco= 7.03% / Tasa 6.04% x 100mil
    - Baja Concentracion
      - 1.5% = 62
        Zacatecas/Chiapas
        0.57% x 100 mil
        Tlaxcala
        0.55% x 100mil
  - Economicos
    - OMS: Mexico = Ingresos Medios/Altos
    - Presupuesto de Salud Destinado a Salud Mental
      - Recomendado(OMS)
        5-10%
      - Destinado
        2.2% ($2,586 mdp)
        80% Destinado a operacion de H. Psiquiatricos
        Disminucion
        Trabajo comunitario
        Prevencion Primaria
        Reheabilitacion
        Reinsercion Social
    - Presupuesto Total de Salud
      - 2017 = $535,645 mdp
        0.9% menos que en 2016
      - PIB
        2015
        3.00%
        2016
        2.86%
        2017
        2.79%
        1.15 Billones USD PIB TOTAL
        Promedio Paises OCDE = 6.6%
  - Recursos Humanos en SM
    - 10,000 x 100,000 habitantes
      - 1.6 Psiquiatras, 1 medico general, 3 Enfermeras, 1 psicologo, 0.53 TS, 0.19 Terapeutas, 2 tecnicos/profesionales de salud
        Tasas Psiquatras
        2011
        3,283 Psi.
        Tasa 3.68 x 100,000
        2016
        4,393 psi
        51.11% (2,248) --> Registrados en CMP
        19.39% (852) certificacion Vigente
  - Estructura
    - 46 H. Psiquiatricos, 13 UIP en HG, 8 UIP privadas
      - Inspeccion/ Revision Sobre Derechos Humanos
        67% H.P, 14% UIP en HG
      - 0.14 camas x 100,00H
      - Niveles de Atencion
        1er
        12 mil nucleos basicos
        1 Medico / 2 Enfermeras completos <30% sin servicios especializados de SM
        2do
        Cdmx Concentra 41% de los psiquatras y psicologos insttucionales 7 estados psiquiatras suficientes (1/100mil) 4 psicolgos (1/40mil)
        3er nivel
Normatividad
- Internacional
  - OMS
    - Importancia
      - Personas con TM son particularmente vulnerables al abuso y a la vuiolacion de sus derechos basicos
    - 75% de Paises tiene lesgislacion de SM
      - 57% = Leyes aprobadas despues de 1990
      - 15%= Legislacion de 1960
      - 25% de paises no cuenta con lesgilacion de SM
    - Legislacion es imperante mas no garantiza la proteccion de la integridad de los usuarios
- Nacional
  - Politica de SM en MEXICO
    - PAE 2013-2018
      - Objetivos
        Generales
        Especificos
        Fortalecer y Modernizar
        Los servicios de atencion psiquiatrica con un enfoque comunitario, integral y multidisiplinario
        Formalizar Red Especializada
        De atencion psiquiatrica para lograr una mayor eficacia
        Acciones de prevencion y educacion
        Realizar acciones de prevencion y educacion de los TM Prioritarios y sus factores de riesgo
        Fomentar Investigacion
        En salud mental y el desarrollo de modelos dea tencion comunitaria
        Impulsar especialistas
        Impulsar la formacion y capacitacion de investigadores y especialistas conforme a las enfermedades mentales prioritarias
    - Catalago de Medicamentos CAUSES
      - Medicamentos Insuficientes
        Benzodiacepinas
        Alprazolam Lorazepam
        Antipsicoticos
        Aripiprazol Clozapina Haloperidol Olanzapina Quetiapina Risperidona Levomepromazina Litio Trifluoperazina Zuclopentixol
        Estabilizadores del animo
        Amitriptilina Citalopram Duloxetina Fluoxetina Imipramina Paroxetina Sertralina Venlafaxina
    - Ley General de Salud Capitulo Vlll 2014
      - Art.72 y Art.73 Prevencion, Promocion y Atencion de la salud mental tiene un caracter Prioritario
      - Art. 75 Internamineto Involuntario sera bajo principios Eticos
      - Art. /4 Manejo Humanitario, Muldidisciplinario, Facilitar la Reinsercion Social
    - Iniciativas de Ley
      - Reformar Fraccion 1 del Art. 74: Considerar Depresion como parte de los TM
      - Expedir Ley Nacional de salud Mental
    - Codigo Federal de Procedimientos penales
      - Titulo Decimo segundo Capitulo l
        Articulos 495,498 utilizan Lenguaje Medieval y discriminativo
Principales TM
- NACIONAL
  - Prevalencia
    - 2000 = 1/6 Mexicanos
      - 16950000
    - 2010= 1/5 Mexicanos
      - 23460000
    - ENEP
      - DEPRESION
        2000= 7.3%
        2005= 8.8%
    - Trastornos
      - 13 millones son fumadores,  400 mil son adictas a las drogas,  500 mil tienen esquizofrenia,  Un millón epilepsia,  5 de cada mil niños sufren retardo 
  - SSA
    - 18-64años
      - 18% Trastornos Afectivos
        Depresion= 4 millones
      - Alcohol
        6 Millones = Abuso
        3 millones = Dependientes
    - >65 años
      - 10% demenciales
    - 3-12 años
      - 15% Trastorno Mental o de Conducta
  - Egresos Hospitalarios 2016
    -  Tasas x 100.000 egresos  Uso de drogas 173.3 Uso de alcohol 168.3   Epilepsia 165. Esquizofrenia 148.6
- iNTERNACIONAL
  - Niños y Adolescentes
    - 20% con TM
      - 4-6% Requieren Intervencion clinica
        America = 26% Brecha
  - OMS
    - TM = 500 millones
      - Carga economica Mundial por enfermedad = 15 % Años vividos con Discapacidad = 33%
      - Depresion = >300 millones
        Bipolar= 60 millones
        Esquizo= 32 millones
        Suicidio= > 1 millon
      - Factores Protectores
      - Factores de Riesgo
Demograficos
- CENSO 2015
  - 48.6% Hombres
  - 51.4% Mujeres
SM y Violencia
- SM Y GCD
  - Victimas
    - Directas
      - Medibles
        Daño fisico
        Daño Psicologico
        Daño Economico
    - Indirectas
      - No medibles
        Affecion sociedad en general
        Cambios de Vida
        Socialers
        laborales
        Percepcion
        exposicion
        Victimizacion de personas cercanas al individuo
        Presenciar, Escuchar
        Miedo Al crimen
        Efectos
        DEPT, Sx Depresivos
        Ansiedad, Angustia
        Acciones
        Ejercitan Menos
        Menos Interaccion Social
        Menor Flujo Economico
  - Efectos a Nivel Social
    - Comportamiento de Aversion Al riesgo
    - Percepcion de seguridad
    - Flujos migratorios
    - Mercado Laboral
    - Salarios
    - Natalidad
    - Inversiones parentales
    - Escolaridad
      - Adulto Joven + Exposicion a aumento de Violencia
        Menos años de educacion
        Menos % de completar Escolaridad Basica
        Mayor % de ser empleado a edades tempranas
  - Poblaciones especiales
    - Poblacion Vulnerable
      - Niños en la Frontera
        Mayor Trastornos del Comportamiento
      - Migrantes Refugiados
        Movilidad por violencia
        Mayor DEPT/ Depresion Clinica
    - Periodistas y Fotografos
      - Mayor % de DEPT al cubrir noticas relacionadas
- Violencia y efectos Psicosociales
  - Cambios de Conducta
    - ENSI 2009
      - 50% dejo de salir por la noche
        Bajo Ingreso Economico
      - 15% dejo de tomar el transporte publico
      - 18% dejo de comer fuera, Asitir a ventos sociales
  - Canales de Tramsinio de Angustia
    - 50% Television
      - 45% Rumores Violentos
        44.5% Agresion de un conocido
        43.7% observar a la armada y la policia en puntos de revision
    - Solo Escuchar Sobre violencia = <SM
- Crimen y Violencia en Mexico
  - ENVIPE 2018
    - 2017
      - 33.6 muillones de delitos + 25.4 millones de victimas
        Tasa 1.3 delitos por victima
  - ENSU 2018
    - Sensacion Inseguridad >18años
    - Atestiguamiento de incivilidades
    - Cambios de Habito Por Temor
    - Registro inicio 2013
      - Minimo de 5 años con altos indices de inseguridad en la poblacion mexicana
  - Indices Delictivos
    - Homicidios
      - Afeccion Prenatal
        > 1 x 1000 H
        Mujeres Urbanas en Desventajas
        Endocrinofisioloficos
        Cambios de comportamiento
        Aumento en Consultas Prenatales
        >136 g al nacimiento
        < 4.4% <3,000kg
      - 2006-2009 = >90%
    - Suicidio
      - 2000-2013
        3.5 a 4.9 x 100mil
        Yucatan
        entre los primeros lugares del país, una tasa de suicidios de 7.3 casos por cada 100 mil habitantes  también se reportó el porcentaje de muertes por suicidio con respecto al total de muerte violentas en la entidad más alta del país con 26.3% seguido de Aguascalientes con 20.7%. 
        2014
        6,337 suicidios Tasa 5.2
        2015
        2016
        6,370
        6,425 Tasa 5.2
        mayores tasas fueron chihuahua (11.4), Aguascalientes (9.9), Campeche (9.1) y Quintana Roo (9.1)
    - Secuestro
      - 2012- 2018 = 11,393
        40 Semanales
        6 Diarios
  - ENDIREH 2016
    - mujeres > de 15 años (30.7millones )
      - 66.1% han enfrentado al menos un incidente de violencia
        43.9% violencia por pareja
        34% violencia sexual
        violencia sexual agresiones físicas las más prevalentes
      - Ambitos
        familiar/ pareja = 46%
        comunitario = 38.7%
        laboral = 28.6%
      - abuso sexual =9.4%
        4.4 Millones
  - Exposicion al Crimen
    - Colombia
      - >1 SD intensidad violencia = < 0.86% TEST SCORE 11-18a 
    - Chicago
      - Exposicion a homicidios ( peor si 4 años) = <behavior and academic skills (attention, impulse control, test score <0.3SD)
    - Edad
      - Prenatal = < peso al nacer >6 años =  Disminucion en logros educativios, salario y altura final
- Costos
  - Narcos Vs Gobierno
    - Peores Resultados al existir enfrentamientos
      - Costos Psicosociales Altos
        Gobierno Responsable
        No inversion
    - 2006 = Concentracion de Municipios Afectados
    - 2011= 84% Municipios Afectados
  - SALUD
    - Condiciones medicas Asociadas a la exposicion a Violencia D/I
      - Depresion
      - DEPT
      - Riesgo Suicida
      - Desordenes del Comportamiento
  - Economico
    - 2017
      - Medidas Preventivas
        88.1 mil mdp
      - Perdidas x victimizacion
        210.5 mil mdp
      - Gasto Promedio x persona Afectada por inseguridad y el delito
        2016= 5647
        2017= 7147
  - OLA DE VIOLENCIA
    - 2017 = Año mas violento
      - 4.72 billones de pesos = 21% PIB
        Impacto de violencia
        8 Veces Inversion Publica
        7 veces Gasto en educacion
    - Homicidios Mayor Impacto
      - 46% del impacto total = 2.18 billones = 10% del PIB de México
- Abusos Cometidos Por Fuerzas de Seguridad
  - Quejas Formales Contra SEDENA
    - Se duplicaron en los 6 años tras estrategia de seguridad
  - Quejas Por detenciones Arbitrarias
    - 2006 = 330
    - 2011 = 2456
  - Quejas Por practicas crueles o Tortura
    - 2006 = 330
    - 2011 = 1642
- Rutas entre Crimen Violento - SM
  - Observar y Escuchar
  - Miedo Al crimen
    - Dimensiones
      - Cognitiva
      - Afectivas
    - Miedo al crimen
      - Induce Ansiedad
      - Disminucion salud
      - Comportamientos Aversivos
        (-) Efectos en interaccion social y actividad fisica
      - + pobre = + afeccion
  - Victimizacion de conocido
- MIGRACION
  - 2007= 160,000 Desplazados x GCD + 115,000 cruzaron la frontera
  - Ciudad Juarez 2009= 230,000 d
  - tados del Norte= 420,000
  - Ganan Menos Se educan menos
Enfermedades Fisicas
- Desdencadenantes
  - Depresion
    - Aumenta : riesgo de enfermedad coronaria por 1.64 veces  incidencia de enfermedad isquémica 1.5 a 2.0 veces riesgo de muerte cardiaca a 6 meses después por IAM vs sujetos control sin depresión es 4 veces mayor
    - Primera dCausa de Discapacidad a nivel Mundial
- Aumento Morbi-Mortalidad
  - Comorbilidad
  - Desapego Teraeutico
  - Actitudes de riesgo
Tratamiento Y Rendimiento
- Depresion
  - 400% Rendimiento
- OMS
  - 1 Dolar invertido en Depresion y Ansiedad = Retorno de 4 dolares 
- BRECHA DE TRATAMIENTO
  - trastornos afectivos, de ansiedad y por consumo de sustancias
    - Region de las Americas = 73,5%
      - 47,2% América del Norte
      - 77,9% en América Latina y el Caribe
        Esquizofrenia 56,9%,
        depresión 73,9%
        alcohol 85,1%
- Mexico
  - Destinado
    - Poca mas de 1 dolar per capita para Tx de SM
  - Recomendado
    - OMS recomienda invertir entre 3-4 dolares per capita
Pobreza y SM
- Indicadores de Pobreza
  - Bajo NivelEducativo
    - En chile no se encontreo mayores  niveles de CMD si xiste pobreza + Buen nivel Educativo
    - Factor de Riesgo para CMD
      - Niños
        Malnutricion
        Bajo Ingreso Infantil
        Consecuencias Sociales
        Aumento desordenes de conducta
        > Falla Escolar
        > CMD en eadultes
        Aumento % Demencia
        Disminucion Oportunidades
  - Bajo Ingreso Economico
  - Vivienda dificil
  - Ausencia de patrimonio
MEJORAS OMS
- OMS: Acciones clave
  - Incluir a la SM en los programas de salud publica
  - Mejorar Organizacion de servicios de SM
  - Integrar la SM a la atencion Primaria
  - Aumentar RH
  - Generar Politica publica a largo plazo en SM publica
- PLAN de accion SM 2013-2020
  - CObertura Universal
  - Derechos Humanos
  - Practica basada en evidencias
  - Enfoque ciclo vital
  - ENfoque multisectorial
  - Empoderamineto de pacientes

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Description: Mind Map on Salud Mental, created by Jorge Luis Sanchez on 22/10/2018.
Created by: Jorge Luis Sanchez · Oct 2018
Updated: Oct 24, 2018
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