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Hipersensibilidades
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Hipersensibilidades
síndrome de Stevens-Johnson
- Dermatosis mucocutánea aguda y grave, caracterizada por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas
- En 53% de los afectados (a veces sólo se encuentra antecedente de enfermedad viral), y con un fármaco en 54%; depende de antibióticos (como sulfonamidas y betalactámicos) en 34 a 80%, antiinfl amatorios no esteroideos en 33%, anticonvulsivos en 15% y antituberculosos en 13%.
- Afecta a todas las razas Mayormente en mujeres 2:1 Puede relacionarse con infecciones
- Etiopatogenia
- Síndrome de hipersensibilidad
- reacción de tipo antígeno-anticuerpo
- Depósito de complejos inmunitarios que ocasiona necrosis
- reacción de tipo antígeno-anticuerpo
- Síndrome de hipersensibilidad
- Cuadro clínico
- Empieza de manera súbita, con fiebre de 39 a 40°C, malestar general, cefalea, dolor de garganta y articular, taquipnea, y pulso débil y acelerado. Afecta las mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y genital.
- La estomatitis se manifiesta por vesículas en labios, lengua, carrillos, velo del paladar y faringe, y deja ulceraciones hemorrágicas y seudomembranas; hay dificultad para deglutir y salivación abundante.
- La conjuntivitis es purulenta y bilateral; puede haber iritis, iridociclitis, panoftalmitis, úlceras corneales, atrofi a lagrimal, atriquia y fimosis palpebral.
- La estomatitis se manifiesta por vesículas en labios, lengua, carrillos, velo del paladar y faringe, y deja ulceraciones hemorrágicas y seudomembranas; hay dificultad para deglutir y salivación abundante.
- Empieza de manera súbita, con fiebre de 39 a 40°C, malestar general, cefalea, dolor de garganta y articular, taquipnea, y pulso débil y acelerado. Afecta las mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y genital.
- Tratamiento
- Cuando es benigno puede dejarse a su evolución natural. Si hay infección agregada se administran antibióticos, y si hay prurito, antihistamínicos. Los glucocorticoides sólo deben usarse en pacientes seleccionados con dermatosis grave o que ponga en peligro la vida; se administran por vía oral, de preferencia prednisona, 40 a 60 mg/día con reducción progresiva.
- Es necesario conservar limpias las lesiones, drenar ampollas, eliminar costras, aplicar fomentos o baños con antisépticos débiles (sulfato de cobre al 1 por 1 000) o con acetato de aluminio, seguidos por aplicación de polvos secantes estériles, como el talco.
- Cuando es benigno puede dejarse a su evolución natural. Si hay infección agregada se administran antibióticos, y si hay prurito, antihistamínicos. Los glucocorticoides sólo deben usarse en pacientes seleccionados con dermatosis grave o que ponga en peligro la vida; se administran por vía oral, de preferencia prednisona, 40 a 60 mg/día con reducción progresiva.
Necrólisis epidérmica tóxica
- Dermatosis grave por hipersensibilidad inducida por fármacos y rara vez por infecciones.
- Se manifiesta por síntomas generales y grandes desprendimientos epidérmicos por necrosis que dejan la piel denudada, producen desequilibrio de líquidos y electrolitos, y pueden llevar a la muerte si afectan más de 60% de la superfi cie corporal.
- Etiopatogenia
- A menudo es una reacción idiosincrásica a antibióticos o analgésicos (77%), no dependiente de la dosis.
- La hipersensibilidad cutánea inducida por fármacos produce necrosis de la membrana basal por un proceso de citotoxicidad de queratinocitos dependiente de anticuerpos, lo cual ocasiona separación extensa de la epidermis.
- A menudo es una reacción idiosincrásica a antibióticos o analgésicos (77%), no dependiente de la dosis.
- Cuadro clínico
- Se inicia con una fase prodrómica con malestar general, fiebre, congestión nasal y eritema difuso; luego hay síntomas francos de toxemia
- Horas después se generaliza el eritema y adopta un color rojo intenso que se acompaña de ardor y prurito o de placas urticarianas.
- A continuación se produce la necrosis explosiva de la epidermis, que adquiere un tinte purpúrico y afecta más de 30% de la superfi cie corporal.
- Horas después se generaliza el eritema y adopta un color rojo intenso que se acompaña de ardor y prurito o de placas urticarianas.
- Formación de grandes ampollas y pequeñas placas satélite que dejan amplias zonas de piel denudada, que dan el aspecto de gran quemado; este proceso se detiene en dos a tres días.
- Puede afectar las mucosas conjuntival, oral (90%), anal y genital. Hay signo de Nikolsky: la piel se desprende con sólo frotarla con el dedo.
- En las manos, los desprendimientos son en dedo de guante.
- Puede afectar las mucosas conjuntival, oral (90%), anal y genital. Hay signo de Nikolsky: la piel se desprende con sólo frotarla con el dedo.
- Se inicia con una fase prodrómica con malestar general, fiebre, congestión nasal y eritema difuso; luego hay síntomas francos de toxemia
- Tratamiento
- En la piel, baños con polvos coloides o antisépticos débiles como sulfato de cobre al 1 por 1 000, y después polvos inertes estériles.
- algunos utilizan nitrato de plata oclusivo al 0.5% con cambios diarios, y enjuagues con solución de gluconato de clorhexidina al 10%, antibióticos como neomicina, polimixina y bacitracina al 2%
- Si hay datos de coagulación intravascular diseminada se administra heparina, 100 U/kg de peso corporal cada 4 a 6 h.
- algunos utilizan nitrato de plata oclusivo al 0.5% con cambios diarios, y enjuagues con solución de gluconato de clorhexidina al 10%, antibióticos como neomicina, polimixina y bacitracina al 2%
- En la piel, baños con polvos coloides o antisépticos débiles como sulfato de cobre al 1 por 1 000, y después polvos inertes estériles.
- Dermatosis grave por hipersensibilidad inducida por fármacos y rara vez por infecciones.
JIMÉNEZ DOMÍNGUEZ IAZEBEL ARIBIA
