DESARROLLO DE LA GUÍA DE EVALUACIÓN FAMILIAR

GUÍA DE EVALUACIÓN FAMILIAR

1. EVALUACIÓN DE LA DEMANDA

   • DERIVANTE: Personas, familias, servicios e instituciones. Dato importante; 1.- conocer qué relación existe entre el derivante y la persona (s) que acuden a sesión. 2.-conocer las expectativas del derivante de nuestra intervención.
     • TIPOLOGÍAS FAMILIARES EN RELACIÓN CON EL DERIVANTE SABOTEADOR (SELVINI): 1.- Familias sonrientes; no presentan ansiedad por la situación que les trae a terapia. Vienen a prestarnos su ayuda para que resolvamos el problema de uno de sus miembros. 2.- Familias furiosas; se muestra como un frente hostil hacia el terapeuta, sus miembros cierran filas entre ellos y analógicamente expresan un rechazo hacia el terapeuta. 3.- Familias protestonas; se quejan por todo, presentan muchas dificultades para realizar las prescripciones terapéuticas
   • FICHA TELEFÓNICA. Recoge información objetiva sobre el caso, y también información subjetiva de la persona que la ha realizado. Valoración del terapeuta, de cómo se ha percibido a la persona con la que se ha hablado.
     • EXPLORACIÓN DEL PROBLEMA. Cuál es, cuándo comenzó, intensidad, periodicidad, dónde sucedió, factores causales, soluciones intentadas, situaciones alrededor del síntoma.
   • TIPOS DE DEMANDA
     • Alivio de síntomas, de trastornos psicosomátcos, desplazada hacia terceros empujada por terceros, mágica e curación, racional intelecualizada, de comprender intelectual y afectivamente sus conflictos, demanda de cambio relacional.
   • TIPOS DE POSTURAS: Receptor pasivo. Asume activo la terapia. Responsabilidad recíproca terapeuta-paciente,."Comprador fingido". El paciente restrictivo ; boicotea la terapia.
   • MODELO TRANSTEÓRICO (Prochaska y DiClemente) El cambio se da en fases:
     • FASE DE PRECONTEMPLACIÓN: No se quiere cambiar, acuden empujados por terceros, abandonan la terapia nrmalmente.
     • FASE DE CONTEMPLACIÓN: Piensa cambiar en un futuro previsible, cree que puede hacerlo pero está muy ambivalente ante el cambio.
     • FASE DE LA PREPARACIÓN: Se plantea iniciar la acción en un futuro cercano. Los motivos para cambiar pesan más que los costos. Quiere beneficios inmediatos y eso le lleva al desánimo y recaída.
     • FASE DE ACCIÓN: Se pone a la tarea de cambiar y coopera con el terapeuta. Disponibilidad a corto plazo, se desarrollan planes, se toman iniciativas.
     • FASE DE MANTENIMIENTO: Trabaja para consolidar las ganancias que ha conseguido durante la acción para continuar sin recaer y desarrolla la capacidad de evaluar situaciones y riesgos. Propios recursos de afrontamiento.
   • RECONVERSIÓN DE LA DEMANDA: Consiste en pasar del objetivo de "cambiar al paciente" al objetivo de cambiar la interacción familiar.

2. ANÁLISIS DE LAS PRIMERAS ENTREVISTAS CON LA PAREJA O FAMILIA

   • MIEMBROS QUE FORMAN EL SISTEMA. GENOGRAMA (mínimo 3 generaciones): Instrumento de gran utilidad por su sencillez y capacidad analítica. Nos permite analizar el sistema con rapidez a través de símbolos y conexiones.
   • SISTEMA TERAPÉUTICO. Formado por terapeutas y unidad de intervención. CONTEXTO TERAPÉUTICO: un terapeuta, coterapia, con o sin supervición, etc.
   • PRIMERA SESIÓN. Recoger información acerca de lo que pasó en la sesión: Terapuetas que les vieron, distribución espacial, fases de la primera sesión.
     • FASES DE LA PRIMERA SESIÓN: Variarán según la escuela de terapia familiar
       • FASE SOCIAL: Presentación de los terapeutas y miembros de la familia que acude a sesión, marco y condiciones de la terpia.
       • FASE DE DEFINICIÓN DEL PROBLEMA: Razón por la cual acuden a terapia y por qué en ese momento. Se recoge opinión de todos, si ha habido otros tratamientos anteriores, motivos de abandono, etc.
       • FASE EXPLORACIÓN FAMILIA EXTENSA Y OTROS SISTEMAS: Observación de las interacciones en el sistema, existencia de familia extensa y a calidad de relaciones, fluidez de las mismas. Amigos, compañeros laborales, etc.
       • FASE DE INTERACCIÓN: Se invita a la familia a "danzar" para observar cómo interactúan entre sí y con el terapeuta.
       • FASE DE FIJACIÓN DE METAS, PROCESO A SEGUIR Y CONTRATO TERAPÉUTICO: Recoger las diferentes impresiones que los participantes tienen del momento de aparición del problema, portador del síntoma o problema, portavoz de la familia o pareja, soluciones intentadas, conflictos anteriores, contexto socioeconómicocultural, etc. Técnicas utilizadas por el terapeuta, contrato terapéutico; objetivos, duración sesiones, número y frecuencia, honorarios, etc.

3. EVALUACIÓN DE LA FAMILIA O PAREJA

   • GENOGRAMA TRIGENERACIONAL. Recoger información de varias generaciones familiares; alteraciones, funcionamiento inadecuado, patologías, roles dominantes, puntos fuertes, etc.
   • EVALUACIÓN COMUNICACIONAL: Analizar a fondo el funcionamiento comunicacional de la familia: dimensión de los mensajes, descalificaciones, autodescalificación, doble vínculo, etc.
     • AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN: 1. Imposibilidad de no comunicar, 2.- Comunicación digital y analógica, 3.-Niveles de contenido y relacional, 4.-Puntuación de la secuencia de los hechos, 5.- Interacción simétrica y complementaria.
   • EVALUACIÓN ESTRUCTURAL, CONCEPTOS FUNDAMENTALES:
     • * La familia se modifica juntamente con la sociedad y debe acomodarse a ella. * La familia cumple 2 funciones; interna, protección psicosocial de sus miembros y otra externa de acomodación a la cultura. * Matriz de identidad. * Es un sistema que opera dentro de contactos sociales específicos; transformación reestructuración, continuidad.

4. LA ESTRUCTURA FAMILIAR: Es un conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos de interacción de sus miembros. Opera a través de pautas transaccionales, éstas apuntalan el sistema y regulan la conducta de los miembros.

   • Sistemas de coacción: Genérico; normas universales que gobiernan la organización familiar (jerarquía de poder). Idiosincrásico; expectativas mutuas de los miembros de la familia (negociiaciones implícitas y explícitas).
   • TIPOS DE SUBSISTEMAS:
     • CONYUGAL: formado por dos adultos con la intención expresa de constituir una familia.
     • PARENTAL: se crea al nacer el primer hijo.
     • FRATERNO FILIAL: Experimenta las primeras relaciones con iguales. Los niños aprender a negociar, cooperar y competir.
   • LÍMITES Y FRONTERAS: Su función es proteger la diferenciación dentro del sistema, evitando la interferencia de unos subsistemas con otros en su funcionamiento.
     • Deben ser claros pero no rígidos, que permitan el contacto entre sus miembros. Los límites de un subsistema están constituidos por las reglas que definen quiénes participan y de qué manera.
     • SEGÚN EL TIPO DE LÍMITES APARECEN 3 TIPOS DE FAMILIAS:
       • AGLUTINADA: Los límites son escasos y flexibles, hay un grado elevado de comunicación. Su lado fuerte es el apoyo, el cuidado y el compartir, su lado débil; la dificultad de autonomizarse.
       • DESLIGADA: Límites rígidos, con comunicación escasa, funciones protectoras están perjudicadas a nivel emocional, aunque a nivel material pueden ser ser muy efectivos. Lado fuerte; autonomía y respeto a la privacidad. Lado débil; el apoyo emocional.
       • DE LÍMITES CLAROS: Existe un equilibrio entre pertenencia y autonomía.
       • LÍMITES SEGÚN COLEMAN: Extremadamente rígidos, muy flexibles o porosos, invasión del espacio del otro.
       • TRIADA RÍGIDA, SEGÚN MINUCHIN: Problema crónico de límites entre generaciones, en el que un miembro de una generación está involucrado en un conflicto con 2 miembros de otra generación (padres e hijo).
         • TRIANGULACIÓN: Ambos padres quieren que el hijo se una a él en contra del otro.
         • RODEO: Los padres evitan el conflicto conyugal ocupándose de problemas de conducta o enfermedades psicosomáticas de su hijo.
         • COALICIÓN ESTABLE: Uno de los padres se une al hijo en coalición contra el otro progenitor (hijo pareja de su madre).
         • ALIANZAS Y COALICIONES: En la alianza dos o más sujetos se unen por afinidad en algo. En la coalición, la unión es en contra de alguien. Puede ser transitoria o constante, manifiesta u oculta.
   • JERARQUÍA. Uso del poder dentro del sistema familiar. (Haley). En relación al poder la familia puede ser:
     • AUTORITARIA: Normas impartidas desde el subsistema parental sin discusión.
     • DEMOCRÁTICA O IGUALITARIA: Las normas son explicadas en relación a sus ventajas y desventajas, discutidas y consensuadas. Sistema flexible.
     • CAÓTICA: No existen normas, no ofrecen a hijos contención normativa, abandonándolos a sus impulsos, no hay contención emocional.
   • VALORES, REGLAS Y ROLES:
     • Los valores son creencias transmitidas culturalmente, sirven para la socialización y supervivencia del grupo.
     • Las reglas conforman una serie de formas y estilos que se repiten en la dinámica relacional de la familia, pueden ser: reconocidas (explícitas). Implícitas (rutinas). Secretas. Metarreglas (más allá de lo acordado).
   • MITOS FAMILIARES: Número de creencias bien sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relación. Éstas mantiene y justifica muchas pautas transaccionales en el sistema.
     • MITOS SEGÚN STIERLIN: De armonía (sin problemas ni conflictos aparentes). De perdón y expiación (chivo expiatorio, clásico). De rescate, (intervención de persona omnipotente).
     • MITOS SEGÚN BAGAROZZI Y ANDERSON: Pueden ser homeostáticos o morfogenéticos. Personales de cada miembro heredados de sus familias de origen. Conyugales que se desarrollan a medida que la pareja se va consolidando. De la nueva familia qye aglutinan los anteriores.

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