CEFALEAS

CEFALEAS

1. ¿Qué son las cefaleas?

   • Las cefaleas (caracterizadas por dolores de cabeza recurrentes) son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso.
     • Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o migraña, la cefalea tensional y la cefalea en brotes.

2. prevalencia

   • Se calcula que la prevalencia mundial de la cefalea (al menos una vez en el último año) en los adultos es de aproximadamente 50%.
     • Entre la mitad y las tres cuartas partes de los adultos de 18 a 65 años han sufrido una cefalea en el último año, y el 30% o más de este grupo ha padecido migraña.
       • La cefalea que se presenta 15 días o más cada mes afecta de un 1,7% a un 4% de la población adulta del mundo.

3. Morbilidad

   • En el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, actualizado en 2013, la migraña por sí sola representó la sexta causa mundial de los años perdidos por discapacidad.
     • Colectivamente, las cefaleas fueron la tercera causa

4. Fisiopatología

   • La cefalea o cefalalgia (término empleado más en algún síndrome en el que la cefalea es violenta o paroxística) aparece como resultado de la inflamación o distorsión (tracción o compresión) de las estructuras encefálicas sensibles al dolor.
     • Las más importantes y de mayor significado en la etiología de las cefaleas son:
       • ­ Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periosteo del cráneo. ­ Ojos, oídos, senos y cavidad nasal. ­ Senos venosos intracraneales y sus venas tributarias.

5. Diagnóstico

   • realizar una anamnesis minuciosa y una exploración física detallada para poder orientar el diagnóstico de una cefalea
     • Al realizar la historia clínica deben valorarse: la forma de inicio, la edad, los antecedentes familiares y personales, las características del dolor y la sintomatología y enfermedades acompañantes.
       • debe valorarse las características del dolor. En general, el tipo de dolor es de poca ayuda en el diagnóstico diferencial de las cefaleas, aunque un dolor pulsátil hará pensar en una cefalea vascular.
         • La sintomatología que acompaña al dolor puede ayudar en el diagnóstico de la enfermedad.
           • hay que valorar especialmente la presión arterial, los signos meníngeos y la presencia de focalidad neurológica.

6. MIGRAÑA

   • Tratamiento
     • No existe una cura específica para las jaquecas o migrañas. El objetivo es tratar los síntomas de la migraña de inmediato y prevenir dichos síntomas evitando o alterando los factores desencadenantes.
       • cambios en el estilo de vida medicamentos Antidepresivos Medicamentos para la presión arterial, como los betabloqueadores Medicamentos anticonvulsivos Agentes péptidos relacionados con el gen de la calcitonina
   • fisiopatologia
     • trastorno crónico que se caracteriza clínicamente por episodios recurrentes de cefalea que se presentan con una frecuencia, intensidad y duración muy variable, oscilando entre pacientes que presentan una crisis de migraña cada 6 meses hasta aquellos que sufren 6 o más crisis de migraña mensuales.
     • Causas
       • Una migraña es causada por actividad cerebral anormal, lo cual se puede desencadenar por muchos factores. Sin embargo, la cadena exacta de hechos sigue sin aclararse.
         • La mayoría de los expertos médicos cree que el ataque comienza en el cerebro e involucra vías nerviosas y químicos. Los cambios afectan el flujo sanguíneo en el cerebro y tejidos circundantes.
   • Migraña con aura (migraña clásica)
     • grupo de síntomas del sistema nervioso (neurológicos). Estos síntomas se consideran un signo de advertencia de que una migraña está por venir. Casi siempre, la visión resulta afectada y puede incluir cualquiera de los siguientes aspectos:
       • Un punto de ceguera temporal o manchas de color Visión borrosa Dolor ocular Ver estrellas o líneas en zig zag o luces destellantes Visión de un túnel (solo es capaz de ver los objetos más cercanos al centro del campo de visión)
     • Migraña sin aura (migraña común)

7. CEFALEA TENCIONAL

   • diagnostico
     • patología cuyo diagnóstico se basa en la presencia de dolor en ausencia de otros hallazgos que se observan en otras cefaleas primarias.
       • La cefalea por lo general es bilateral, opresiva o de tipo pesadez; nunca se relaciona con síntomas migrañosos tales como vómito, fotofobia severa o sonofobia, y no empeora nunca con la actividad física ni la impide
   • fisiopatologia
     • causas
       • Las cefaleas tensionales ocurren cuando los músculos del cuello y del cuero cabelludo se tensionan o se contraen. Las contracciones musculares pueden ser una respuesta al estrés, la depresión, un traumatismo craneal o la ansiedad
     • El hallazgo clínico más importante en la CTT es el aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal a la palpación, la cual se asocia con la intensidad y la frecuencia de la CTT.
       • tiene relación con el aumento de la presión intracraneana del líquido cefalorraquídeo o del sistema venoso intracraneano
   • tratamiento
     • Los analgésicos simples y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se utilizan ampliamente para la terapia abortiva aguda.
       • Sin embargo, no existe un tratamiento específico selectivo para la CTT.
         • se pueden utilizar analgésicos simples como aspirina, acetaminofén, AINES, antipiréticos como dipirona y analgésicos combinados.

8. CEFALEA EN RACIMOS (BROTES Ó CLUSTER)

   • causas
     • Dependientes del paciente ­ Estrés. ­ Ansiedad. ­ Relajación tras estrés. ­ Cambios hormonales. ­ Hambre. ­ Fatiga. ­ Insomnio. ­ Hipersomnia. ­ Desorden emocional.
       • Dependientes del medio ­ Luz intensa, ruidos, olores, cambios atmosféricos. ­ Alimentos (chocolate, zumos, helados, salsas). ­ Tabaco. ­ Glutamato sódico (potenciadores del sabor). ­ Alergenos. ­ Bebidas.
   • tratamiento
     • El tratamiento debe comprender la identificación y la eliminación de los factores desencadenantes
       • control alimentario, eliminación de tóxicos, vida ordenada y tiempo para el descanso. El estrés es más difícil de controlar.
   • fisiopatologia
     • La cefalea en racimos (CR) es el subtipo de cefalea trigeminal con síntomas autonómicos (CTA) más frecuente; sin embargo, a pesar de su característico perfil clínico continúa siendo pobremente reconocida y mal controlada.
       • es posible detectar alteraciones estructurales y funcionales en el hipotálamo y en las áreas que conforman la matriz del dolor
         • En este sentido, los pacientes experimentan dolor agudo en un lado de la cabeza (en ocasiones, puede ser bilateral o afectar la región cefálica derecha o izquierda), en episodios que se mantienen de 15 min a 3 h y que pueden ser recurrentes durante el día (hasta 8 ataques) o en las jor­nadas subsiguientes

9. bibliografia

   • Michel Volcy Gómez Tension-type cephalea: diagnosis, pathophysiology and treatment Acta Neurol Colomb 2008;24:S14-S27). 26/03/2020 https://www.acnweb.org/acta/2008_24_S3_13.pdf
     • American Headache Society. The American headache society position statement on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2019;59(1):1-18. PMID: 30536394 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30536394.
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     • JOSÉ ANTONIO LOZANO Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las cefaleas (Mayo 2001) elsevier 26/03/2020 https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-fisiopatologia-diagnostico-tratamiento-cefaleas-13013472
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