N E U M O L O G Í A

N E U M O L O G Í A

1. Fisiología pulmonar

   • Propiedades mecánicas
     • Elasticidad
       • Propiedad de un cuerpo a volver a la posición inicial después de haber sido deformado
       • En el Sist. Respi.
         • Cambio de presión en relación al cambio de presión
     • Viscosidad
       • Depende de la fricción interna de un medio fluido
         • Entre el tejido pulmonar y el gas que circula por las vías aéreas
       • En el Sist. Respi.
         • El cambio de presión en relación al flujo aéreo
     • Tensión superficial
       • Producida por las fuerzas cohesivas de las moléculas en la superficie del fluido y de la capa de la superficie alveolar
         • Dependen de la curvatura de la superficie del fluido y de su composición
     • Histéresis
       • Fenómeno por el que el efecto de una fuerza persiste más de lo que dura la misma fuerza.
   • Ventilación pulmonar
     • 1. Pulmones, condición normal
     • 2. Inspiración, aire entra por fosas nasales
     • 3. Inspiración, aire pasa por vías superiores
     • 4. Intercambio gaseoso, presión aumentada en los pulmones con la llegada del aire a ellos
     • 5. Espiración, salida del aire por la mayor presión dentro del diafragma
     • 6. Espiración, salida del aire por vías superiores
     • 7. Espiración, salida del aire por fosas nasales

2. Bronquitis

   • Clasificación
     • Predominio topográfico de la inflamación
       • Traqueobronquitis (B. Aguda)
       • Bronquiolitis
     • Según el tiempo de evolución
       • Bronquitis aguda
         • Inflamación aguda de las vías aéreas
           • Afecta principalmente bronquios mayores, extrapulmonares, incluyendo tráquea.
         • Catarral mucopurulenta
           • Mucosa enrojecida y tumefacta
           • Abundante secreción mucosa fluida
             • Exudado seromucoso
           • Erosiones y numerosos leucocitos
           • Sintomas
             • Abundante expectoración mucopurulenta
             • Tos irritativa
             • Atelectasia
         • Pseudomembranosa
           • Exudado rico en fibrina
             • Se coagula en la superficie y forma una pseudomembrana
               • Puede desprenderse y obstruir los bronquios pequeños
                 • Peligro de asfixia
           • Causas
             • Mas frecuente: bronquitis diftérica
             • Ocasionalmente: Estafilococo y virus parainfluenza
         • Necrótica-ulcerosa
           • Personas que...
             • Han inhalado gases tóxicos
             • Aspirado cuerpos extraños
             • Virosis graves
               • En especial con inmunodeficiencia
           • Historial médico:
             • Áreas necróticas superficiales
               • Se reemplazan por epitelio regenerativo
             • Áreas necróticas profundas
               • Producen una cicatrización con frecuente estenosis bronquial
             • La intubación ortotraqueal prolongada produce
               • Úlceras de decúbito en la tráquea
         • Pútrida
           • Fenómeno secundario a la descomposición de secreciones
             • Se observa en bronquiectasias
           • También después de la aspiración de
             • Contenido intestinal con bacterias y enzimas proteolíticas
           • Los bronquios se cubren de
             • Restos necróticos
               • Fibrinosos
                 • Malolientes y entremezaclados con los agentes causales
         • Purulenta y ulcerativa
           • Descamación epitelial
             • Ocurre precozmente y ésta, junto con el exudado, son inhalados hasta los alvéolos.
           • Debido a la delgadez del músculo y al escaso tejido elástico
             • Las paredes se destruyen rápidamente
               • La inflamación se extiende al parénquima produciendo una bronconeumonía
           • By S. aureus y S. pyogenes
         • Causas
           • Infecciones virales
             • 90% de los casos de bronquitis aguda
             • Entre los mas frecuentes
               • Influenza
               • Parainfluenza
               • Sincicial
               • Adenovirus
                 • Adenoideo-faringo-conjuntival
               • Rinovirus
                 • Catarro
               • Mycoplasma
             • Reacción de la mucosa
               • Principalmente linfocitaria en las virosis
             • Poca secreción mucosa
             • Exudación leucocitaria predominante
               • Indica sobreinfección bacteriana
           • Infecciones bacterianas
             • Haemophilus influenzae
             • Streptococcus neumoniae
             • Streptococcus pyogenes
             • Staphylococcus aureus
       • Bronquitis crónica.
         • Definición
           • Expectoración crónica que suele asociarse con tos crónica.
         • Causas más importantes de obstrucción central del flujo aéreo
         • Relacionada al tabaquismo (90% de los casos)
         • Influencia del ambiente
           • Mayor prevalencia en la población de zonas urbanas .
           • Ocupación laboral
             • Personas con trabajos con alto contenido de partículas .
         • Hiperplasia e hipertrofia de
           • Células mucosecretantes
           • Una mayor proporción de células mucosas con respecto a las serosas .
         • Pared bronquial engrosada
           • Por agrandamiento de las glándulas mucíparas
           • Y por edema de los bronquios

3. Asma Bronquial

   • Trastorno en el cual presentan estrechamiento generalizado de vías aéreas bronquiales
     • Cambia severidad en poco tiempo.
       • Sea espontáneamente o por tratamiento
         • Y no se debe a enfermedad cardiovascular.
   • Clasificación
     • Inducida por
       • Antigenos
         • Es la forma más común de asma.
         • La mayoría de éstos son aerógenos y tienen que estar mucho tiempo en el ambiente para inducir hiperreactividad
         • Este grupo comprenden los pólenes, pelo, pelaje de animales y contaminación del polvillo doméstico
       • Inhalación de sustancias relacionadas con el trabajo.
         • manipulación de animales
           • O de harina
         • trabajo en aserraderos
         • contacto con polvos vegetales
       • Infecciones virales del aparato respiratorio.
         • Desencadena ataques en asmáticos jóvenes
         • Causan:
           • Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación.
           • Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos
           • Aumento de grosor de la membrana basal.
           • Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.
     • Intermitente
       • Dificultad en inspiración.
         • Periodos asintomaticos.
           • Disnea con sibilancias de intensidad variable
         • Variable intensidad de crisis.
           • Causas alergicas o no.
             • Predominio en infancia.
       • Px, bueno
     • Persistente o crónica
       • Presencia continua de tos, sibilancias.
         • Disnea oscilante e intensidad variable.
           • Aumenta por las noches.
             • Edad adulta.
               • Peor pronostico
               • Etiologia virica.
               • Sintomas coincidiendo con cambios climaticos
               • Situacion animica
               • Existencia de irritantes ambientales.
     • Atípica
       • Tos persistente con sibilancias
         • Disnea de esfuerzo
           • Opresión torácica
             • Obstrucción bronquial reversible con broncodilatador

4. Bronquiectasia

   • Dilatación anormal permanente de los bronquios.