GLAUCOMA

GLAUCOMA

1. G. PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

   • Neuropatia optica cronica bilateral, progresiva con angulos abiertos
     • perdida de fibras nerviosas y del campo visual con o sin aumento de presion intraocular (<21mmHg)
       • se excluye alguna causa sistemica o local
   • tipo mas comun de glaucoma (60-70%)
     • FR
       • Presion intraocular elevada, grosor corneal delgado (<550microm), antecedentes familiares, >60 años, raza afroamericana, miopia, diabetes mellitus, hipertension arterial y migraña
     • genetica
       • inicio juvenil
         • 1q21-q31
       • adulto
         • 2qcen-q13; 3q21-q24; 23; 10p14
   • patogenia
     • mecanica
       • disfuncion de malla trabecular --> resistencia a flujo de humor acuoso
     • vascular
       • hipoperfusion al nervio optico por hipotension sistemica o vasoespasmo --> aumento en presion arterial
     • apoptosis de celulas ganglionares
       • toxicidad por glutamato, interaccion anormal glia-neurona (TNF), autoinmunidad, defecto de mecanismos protectores
   • Diagnostico
     • presion intraocular elevada, relacion copa-disco aumentada, daño en capa de fibras nerviosas, hemorragia en astilla del dismo optico + muesca en sitio de hemorragia, defectos del campo visual
   • tratamiento
     • farmacos hipotensores
       • alfa agonistas, beta-bloqueadores, inhibodires de anhidrasa carbonica, analogos de prostaglandinas
     • Qx
       • procedimiento con laser
         • iridoplastia
       • cirugia filtrante
         • trabeculectomia y esclerotomia profunda
       • dispositivos de drenaje

2. GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO

   • Asociado a obstruccion de malla trabecular por el iris periferico --> regularmente bloque pupilar
   • tipos
     • CIERRE ANGULAR AGUDO
       • vision borrosa, halos de color alrededor de las luces, dolor, enrojecimiento, fotofobia, nauseas, vomito, cefalea
       • presion intraocular elevada, edema epitelial corneal, inyeccion conjuntival, pupila en dilatacion media, camara anterior estrecha, celularidad y flare en camara enterior, cierre angular, edema e hiperemia de nervio optico, pulsacion arterial visible e isquemia retiniana
       • secuelas
         • atrofia segmentaria del iris (necrosis focal del estroma) dilatacion irregular de la pupila (necrosis del esfinter y dilatador) y glaukomflecken (necrosis focal de la capsula anterior del cristalino
           • decremento de la vision, sinequias anteriores perifericas y edema corneal cronico
       • tratamiento
         • pilocarpina
           • disminuye produccion de humor acuoso
         • agentes hiperosmoticos
           • manitol, glicerina o isosorbide
         • esteroides
           • disminuyen inflamacion
         • iridotomia o irectomia anterior periferica
     • CIERRE ANGULAR INTERMITENTE
       • puede ser asintomatico o similar a cierre angular agudo (menos intenso)
         • cefalea como principal sintoma
       • evoluciona en dias o semanas
       • la presion intraocular puede ser normal
       • Tratamiento
         • solucion espontanea o iridectomia anterior periferica
     • CIERRE ANGULAR CRONICO
       • Cierre gradual del angulo
         • aposicion o desarrollo de sinequias perifericas
           • aumento de presion intaocular (menor que el ataque agudo)
       • usualmente asintomatico
         • cornea transparente por aumento gradual de presion
       • puede desarrollar gran perdida de campo visual
       • Tx: iridotomia
   • mecanismos de bloque pupilar
     • pupila en dilatacion media (estres, baja uz ambiental o medicamentos)
       • elevacion de presion en camara posterior desplaza el iris perferico hacia adelante
         • bloque de malla trabecular
   • Epidemiologia
     • mas comun en esquimales y asiaticos
     • mayor riesgo 55-65 años de edad
   • FR
     • segmento anterior pequeño
       • hipermetropia, nanoftalmos, microcorneas, microftalmos
     • angulo estrecho hereditario
     • insercion anterior del iris (esquimales, asiaticos)
     • camara anterior estrecha
       • cristalinos grandes o dislocados, iris en meseta

3. GLAUCOMA CONGENITO

   • < 3 meses
     • primario, secundario o asociado a algun sindrome
   • etiologia
     • 85% asociado a mutacion de gen CYP1B1
     • autosomico recesivo 10%
   • disminucion de flujo de salida de humor acuoso
   • 1: 12 500 nacidos
     • 40% al nacimiento
     • 86& 1er año de vida
     • 70% bilateral
   • Clínica
     • sintomas
       • triada clasica
         • lagrimeo, fotofobia y bleforoespasmo
       • opacidad corneal < 3 meses
       • > 3 meses asintomaticos, con miopia progresiva y perdida insidiosa en campo visual
     • Signos
       • aumento de presion intraocular, asi como de la relacion copa-disco, buftalmos (diametro corneal horizontal >13mm), ectasia timbal, estrechamiento zonular, subluaxcion del cristalino, edema corneal, estrias de Haabs, cicatrizacion, astigmatismo y miopia
   • FR
     • microcornea, cornea plana, esclerocornea, anomalia de Peter, anomalia de Axenfeld Rieger, aniridia, microesferofaquia, nanoftalmos, persistencia de vitreo primario hiperplasico, inflamacion o trauma
   • Diagnostico
     • exploracion bajo anestesia
     • registro de presion intraocular, diametro corneal, paquimetria ultrasonica, gonioscopia, examen de niervio optico
   • tratamiento
     • Qx
       • goniotomia o trabeculotomia

4. Humor acuoso --> cuerpo ciliar