Glaucoma

Glaucoma

1. Primario ángulo abierto

   • Epidemiologia
     • >40 años
     • Más común
     • Tendencia familiar
   • proceso degenerativo en la malla trabecular
     • deposición de material extracelular en la malla
       • y parte inferior del revestimiento endotelial del canal de Schlemm
   • Cambios en disco óptico y en campo visual en meses/años
     • Relación entre elevación de PIO y severidad del progreso
   • Diagnostico
     • Cambios en nervio óptico
     • Cambios en campo visual
     • Elevación de PIO
     • Camara anterior formada
     • No sintomatología inicial
   • Tratamiento
     • No tx
       • Ceguera
     • Disminución PIO
       • Pronostico bueno
       • hipotensores, Qx

2. Tensión normal

   • Cambios a nivel del disco óptico y en campos visuales
     • PIO <21 mmHG
   • Patogénesis
     • sensibilidad anormal a presión intraocular
       • anormalidades mecánicas/vasculares en cabeza del nervio óptico
     • Enfermedad vascular
     • predisposición hereditaria
       • anormalidad en gen de optineurina cromosoma 10
   • Hemorragia en flama en nervio óptico
     • Señal de daño visual inminente
   • Tratamiento
     • Hipotensor, Qx trabeculectomia

3. Hipertensión ocular

   • Sospecha de glaucoma
     • Monitoreo semestral
   • Tratamiento
     • Hipotensores oculares

4. Primario ángulo cerrado

   • Predisposición anatómica
     • obstrucción de la excreción de humor acuoso
       • por oclusión de la malla trabecular por el iris periférico
     • Desde emergencia hasta asintomático
     • Diagnostico
       • Exploración medica y gonioscopia
     • Riesgo
       • Edad avanzada, Femenino, antecedentes familiares
     • Tratamiento
       • Hipotensores/ Iridotomias/ Trabeculectomias

5. Bloqueo angular agudo

   • iris se desarrolla suficientemente abombado
     • oclusión del ángulo de la cámara anterior
       • por iris periférico
   • Signos y sintomas
     • Aumento rapido de PIC
       • Dolor severo, enrojecimiento, visión borrosa
     • Dilatación pupilar
     • Halo luminoso, nausea, vomito, CA estrecha, cornea edematizada
   • En hipermetropes con estrechamiento anatómico (envejecimiento)
   • Tratamiento
     • Disminuir PIO
       • Acetazolamida
     • Hipotensor tópico, Betabloqueantes, pilocarpina, esteroides

6. Crónico ángulo cerrado

   • Puede nunca generar crisis glaucomatosa
   • Forma sinequias anteriores
     • Impiden flujo normal de humor acuoso
       • Clinica
         • Similar a glaucoma agudo ángulo cerrado
           • Afectación visual mas importante
             • Elevación PIO, camara anterior estrecha, sinequias periféricas, atrofia nervio óptico
       • Tratamiento
         • Iridotomias
         • Hipotensores
         • Trabeculectomias

7. Congénito

   • Primario
     • Alteraciones en ángulo
     • Alteraciones en desarrollo de segmento ant.
     • Dx: primeros 6 meses
       • Clínica
         • Fotofobia, disminución transparencia corneal, aumento PIO, afectación nervio óptico, buftalmos, edema corneal epitelial, ruptura de Descement
       • Tratamiento
         • Iridotomias, Goniotomias, trabeculectomia, hipotensores
       • PIO, Gonioscopia, Valoración NO